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劳动工伤鉴定书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 劳动工伤鉴定书 劳动能力鉴定委员会： 我_,男，现年_岁，_市人，原在_公司从事冲压工作。本人于_年_月_日在_公司_车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_医院急诊救治，后转_医院治疗。经_医院及_医院诊断为左右手严重挤压伤(详情见医院相关资料、证明书及_光片)。经中山市劳动局认定为工伤。 本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。 申请人：_ _年_月_日 如需要请下载第3页，共3页
