神经源性肠道评定

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1、神经源性肠道评定目录目录01概述概述04神经源性肠道评定神经源性肠道评定02排便的正常解剖排便的正常解剖生理生理03神经源性肠道分类神经源性肠道分类重点难点重点难点v神经源性肠道的定义及分类v神经源性肠道的评定方法一一、概述概述v神经源性肠道（neurogenic bowel）支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍。多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等疾病。三三、神经源型肠道分类神经源型肠道分类v根据临床表现分类v便秘v腹泻v大便失禁v根据神经损伤部位分类根据神经损伤部位分类上运动神经元病变引起的肠道上运动神经

2、元病变引起的肠道功能障碍功能障碍（反射性）（反射性）圆锥以上的中枢神经病变引起圆锥以上的中枢神经病变引起低级反射弧完整低级反射弧完整机械性刺激结肠或直肠可诱发机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射脊髓排便反射患者感受便意的能力下降患者感受便意的能力下降肛门括约肌的静息张力增加，肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，从而常常导肠通过时间延长，从而常常导致患者便秘和腹胀致患者便秘和腹胀下运动神经元病变引起的肠道下运动神经元病变引起的肠道功能障碍功能障碍（弛缓性）（弛缓性）多见于圆锥或马尾神经病变、多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术

3、等多发神经病、盆腔手术等脊髓排便反射消失，无便意脊髓排便反射消失，无便意肛门外括约肌静息张力降低肛门外括约肌静息张力降低结肠运转时间显著延长，从而结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难出现排便困难直肠肛门协调运动受损，当腹直肠肛门协调运动受损，当腹压增加时会出现大便失禁现象压增加时会出现大便失禁现象三三、神经源型肠道分类神经源型肠道分类四四、神经源性肠道评定神经源性肠道评定病史病史体格检查体格检查实验室和影像学检查实验室和影像学检查症状评估症状评估其他专科辅助检查其他专科辅助检查v病史患病及治疗经过是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等病史是否服用引起排便异常或辅助排便的药物有无家族便秘史及精神疾病

4、史四四、神经源性肠道评定神经源性肠道评定v病史目前病情与一般状况排便习惯排便情况排便感觉相关症状四四、神经源性肠道评定神经源性肠道评定v病史心理-精神-社会状况评估病人的心理状态了解排便功能异常对病人日常生活活动能力及社会参与的影响四四、神经源性肠道评定神经源性肠道评定v体格检查精神状态腹部检查肛门直肠检查肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射四四、神经源性肠道评定神经源性肠道评定v实验室及影像学检查粪便分析排粪造影纤维结肠镜v其他专科辅助检查便秘得分、自我观察日记、肛门自制功能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆底肌点图检查四四、神经源性肠道评定神经源性肠道评定小结小结v神经源性肠道的分类及各自特点上运动神经元病变引起的肠道功能障碍下运动神经元病变引起的肠道功能障碍v神经源性肠道的评定方法重点：病史、体格检查