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1、调解协议书范本参考2021 标准word版可以编辑修改甲方： 乙方： 签订日期： 调解协议书范本参考2021 调解协议书范本一 当事人自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务： 申请人：_，男，_年_月_日出生，汉，现住_市_区_镇_村_组。职业：_厂操作工。 被申请人：_，男，_年_月_日出生，汉，现住_市_区_镇_村_组。职业：_厂经营者。 纠纷简要情况： _年_月_日晚7时左右，_在_厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_万余元。_拒绝为其支付医疗费用。_在屡次于其交
2、涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。 经调解，自愿达成如下协议： 1由_承担所有的医疗费用； 2_一次性补偿_误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计_元； 3_与_即日起终止劳动关系及工伤保险关系。 履行协议的方式、地点、期限： 1本协议签定之时，由_一次性支付给申请人_现金_元。 2在_年_月_日前，由_为_付清所有的医疗费用。 本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人：_签名或盖章 调解员：_签名 _年_月_日人民调解委员会印 调解协议书范本二 申请人姓名_性别_出生年月日_民族_职业_住址_身份证号码_联系方式_ 申请人姓名_性别_出生年月日_民族
3、_职业_住址_身份证号码_联系方式_ 被申请人_性别_出生年月日_民族_职业_住址_身份证号码_联系方式_ 被申请人姓名_性别_出生年月日_民族_职业_住址_身份证号码_联系方式_ 纠纷的主要事实和争议事项：申请人_的_位于_，与被申请人_的_相邻。 被申请人_影响申请人的_，造成了申请人的_。历 史上，_，现申请人_要求被申请人_。 本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请_人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员_主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议： 1、被申请人_于本协议签订后的_日内_。 2、被申请人_赔偿给申请人经济损失人民币_元。于_付清。 本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否那么将承担法律责任。 双方自愿于本协议签订后30日内向XX县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。 本协议一式_份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。 申请人签名_被申请人签名_ _年_月_日_年_月_日 调解员签名_记录人签名_ 人民调解委员会盖章 _年_月_日 5 / 5
