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*市*物业服务管理有限公司装修申请表编号：*7.5.1-*02-*1 版本：*/20 表格生效期：20054年21月1日 序号:房间号码业主姓名填表时间申办人身份证号联系电话装修负责人身份证号联系电话装修单位主要装修项目:1、 2、 3、 4、 5、 附：装修声明本人自愿委托 装修单位对 房进行装修，因该公司未能提供营业执照及承建资格/资质证书等其它管理处规定的资料文件资料，特此声明在装修期间由此造成的所有质量及平安问题全部由本人负责。 栋 号房 业主： 年 月 日管理处建议或意见:部门负责人/授权人： 年 月 日顾客对以上建议或意见确认: 业主签字: 年 月 日装修期限: 年 月 日至 年 月 日 共计 天延期施工记录:延期至 年 月 日 记录人: 年 月 日业主承诺如因本人装修(厨房、主卫、公卫、)破坏原防水层，保证重新做防水层。以后（厨房、主卫、公卫）出现渗水、漏水状况，由此造成或产生的相关责任由本人承担。（仅限破坏原防水结构的装修户） 业主签字： 年 月 日管理处检查状况 检查人: 年 月 日注：业主本人办理无须填写身份证号码和联系电话。
