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1、Page 1肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 2目录目录n一、病情简介一、病情简介n二、肾脏解剖与生理功能二、肾脏解剖与生理功能n三、定义病因三、定义病因n四、病理四、病理n五、临床表现五、临床表现n六、辅助检查六、辅助检查n七、治疗七、治疗n八、护理诊断八、护理诊断n九、护理目标九、护理目标n十、护理措施十、护理措施n十一、健康教育十一、健康教育2肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 3一、病情简介一、病情简介n患者患者刘金萍刘金萍女女47岁岁主因胸闷憋气主因胸闷憋气1月，于月，于7月月13日收入呼吸科，高日收入呼吸科，高血压史血压史10余年，口服络活喜及寿比山治疗，于余
2、年，口服络活喜及寿比山治疗，于8月月9日转入普外二科治日转入普外二科治疗，行疗，行“甲状腺左腺叶甲状腺左腺叶+右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫术术”。于。于8月月23日主因日主因CT发现肾上腺肿物，会诊由普外二转入我科继发现肾上腺肿物，会诊由普外二转入我科继续治疗，给予二级护理、普食，于月续治疗，给予二级护理、普食，于月25日在全麻下行腹腔镜左肾上腺日在全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术前留着尿管，于肿瘤切除术，术前留着尿管，于12;00安返病房，术后给予一级护理，安返病房，术后给予一级护理，心电监护，记出入量，氧气吸入，补液，消炎，止血等治疗，腹
3、膜后心电监护，记出入量，氧气吸入，补液，消炎，止血等治疗，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，会阴护理引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，会阴护理2日。日。3肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 4一、病情简介一、病情简介n8月月26日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包扎好，日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包扎好，左肾周引流左肾周引流血性液血性液50ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，临检：中性粒细胞尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，临检：中性粒细胞绝对值绝对值14.29*109/L、白细胞、白细胞16.43*109/L、淋巴细胞百分比、淋巴细胞百分
4、比9.44%，嗜酸细胞百分比，嗜酸细胞百分比0.02%，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比86.98%，生化：肌酐，生化：肌酐75umol/ml，钠，钠138.8mmol/L，氯，氯102.4mmol/L，磷，磷1.44mmol/L，钾，钾4.38mmol/L，二氧化氮，二氧化氮22.0mmol/L,停心电监护及出入量及止停心电监护及出入量及止血药物，病人适当活动，防止深静脉血栓形成。血药物，病人适当活动，防止深静脉血栓形成。n8月月27日术后第二天，已排气，日术后第二天，已排气，左腰部切口包扎好，左肾周引流血左腰部切口包扎好，左肾周引流血性液性液10ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，生化
5、：钠尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，生化：钠138.6mmol/L，氯，氯101.8mmol/L，磷，磷0.85mmol/L，钾，钾4.54mmol/L，给予流食，停尿管。，给予流食，停尿管。n8月月28日术后第三天，患者精神好，未诉任何不适。日术后第三天，患者精神好，未诉任何不适。4肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 5二、肾脏解剖与生理功能二、肾脏解剖与生理功能n肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，肾上
6、腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤位于腹膜后，肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小以下者称为小瘤，最小的不到的不到1cm，大者可达十余到，大者可达十余到30厘米。厘米。5肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 6二、肾脏解剖与生理功能二、肾脏解剖与生理功能n肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；调调节盐和水代谢；肾上腺皮质还分泌较弱的雄性节盐和水代谢；肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，这对成年的的婚育生活
7、起重要作用。这对成年的的婚育生活起重要作用。6肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 7三、定义病因三、定义病因n肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按其性质分为良性肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤（常会引起内分泌功能变分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤（常会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。）异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤
8、。）；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。7肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 8三、定义病因三、定义病因n目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确，但被认为与下目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确，但被认为与下列因素可能有关列因素可能有关：n吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。8肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 9四、病理四、病
9、理肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，主要分为主要分为9类。类。n1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌(又称肾细胞癌又称肾细胞癌)n2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行细胞乳头肿瘤、移行细胞癌、鳞状、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行细胞乳头肿瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。细胞癌和腺癌。n3、来自胚胎组织是肿瘤，有肾母细胞癌、胚胎癌和肉瘤。、来自胚胎组织是肿瘤，有肾母细胞癌、胚胎癌和肉瘤。n4、来自间叶组织是肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤等。、来自间叶组织是肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤
10、、脂肪瘤等。9肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 10四、病理四、病理n5、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。n6、来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。、来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。n7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤等、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤等n8、肾囊性病变，有孤立性囊肿、多发性囊肿等。、肾囊性病变，有孤立性囊肿、多发性囊肿等。n9、转移性肿瘤。、转移性肿瘤。10肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 11五、临床表现五、临床表现n1、血尿、血尿无痛性全程血尿是初发症状阶段，不伴
11、随其它症状，数次血无痛性全程血尿是初发症状阶段，不伴随其它症状，数次血尿后可自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。尿后可自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。n2、肿块、肿块肿瘤长大后可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。肿瘤长大后可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。11肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 12Page 13六、辅助检查六、辅助检查实验室检查实验室检查 尿常规、尿细胞学检查等尿常规、尿细胞学检查等01B型超声检查型超声检查02CT扫描扫描04磁共振、肾动脉造影磁共振、肾动脉造影05静脉肾盂造影。静脉肾盂造影。0313肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 14
12、七、治疗七、治疗n1、手术治疗、手术治疗1）根治性肾切除术）根治性肾切除术适应于肾周膜以内的肿瘤。适应于肾周膜以内的肿瘤。2）保留肾单位的肾癌切除术）保留肾单位的肾癌切除术适应于小于适应于小于4cm的小肾的小肾癌、双侧肾癌、双侧肾癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时。癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时。n2、介入性肾动脉栓塞治疗、介入性肾动脉栓塞治疗适应于已有转移灶的肾癌姑息适应于已有转移灶的肾癌姑息性治疗。性治疗。14肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 15七、治疗七、治疗n3、放疗、放疗肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得好的效果，但对于局部肿瘤
13、复发、放疗不能取得好的效果，但对于局部肿瘤复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移者，姑息区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移者，姑息治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。n4、化疗、化疗对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提高疗效。高疗效。15肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 16七、治疗七、治疗n5、激素治疗、激素治疗黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。缓解病情的作用。n6、免疫治疗、免疫治疗干扰素及白介素等对预防复发或缓干扰素及白介素等对预防复发或缓解病情有一定用处。
14、解病情有一定用处。16肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 17八、护理诊断八、护理诊断n1、疼痛、疼痛与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关。与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关。n2、营养失调、营养失调与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。差有关。n3、焦虑、焦虑与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。17肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 18八、护理诊断八、护理诊断n4、躯体移动障碍、躯体移动障碍与术后各种管道限制有关。与术后各种管道限制有关。n5、潜在并发症、潜在并发症出血、深静脉血栓。出血、深静脉血栓。n6、知识的缺
15、乏、知识的缺乏缺乏疾病、手术及护理的相关知识。缺乏疾病、手术及护理的相关知识。18肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 19九、护理目标九、护理目标n1、患者主诉疼痛减轻或消失。、患者主诉疼痛减轻或消失。n2、患者营养状况得到改善或维持。、患者营养状况得到改善或维持。n3、患者焦虑的程度减轻，配合治疗护理。、患者焦虑的程度减轻，配合治疗护理。19肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 20九、护理目标九、护理目标n4、患者可自行移动躯体。、患者可自行移动躯体。n5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。n
16、6、患者能知晓疾病的相关知识。、患者能知晓疾病的相关知识。20肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 21十、护理措施十、护理措施n（一）术前护理（一）术前护理n1、心理护理、心理护理关心患者多与患者沟通，讲解疾病相关知识，关心患者多与患者沟通，讲解疾病相关知识，疏导患者减轻其内在的压力。疏导患者减轻其内在的压力。n2、营养、营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。他营养。n3、病情观察、病情观察注意生命体征、尿量、尿色和止血药物的效注意生命体征、尿量、尿色和止血药物的效果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。肤状况并加强护理。21肾上腺肿瘤患者护理肾上腺肿瘤患者护理Page 22十、护理措施十、护理措施n4、术前常规准备：、术前常规准备：n1）饮食）饮食戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及组戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及组纤维食物
