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1、急急 诊诊 分分 诊诊v医院急诊科是救治急危重症患者的重要场所。v急诊患者的病情特点是没有预见性。v急诊科资源与患者就医供需失衡。v急诊分诊是解决急诊就诊顺序或“等候”问题的关键。C O N T E N T S目录目录010203040506急诊分诊概念急诊分诊作用分诊处的设置常用急诊分诊系统急诊分诊程序急诊分诊护士的资质要求一一、急诊分诊概念急诊分诊概念v急诊分诊（Triage）是指急诊患者到达急诊室后，由预检护士快速、准确地评估其病情程度，判别急诊分级，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊资源。二二、急诊分诊作用急诊分诊作用（一）安排就诊顺序（二）患者登记（三）紧急处
2、置（四）建立公共关系（五）统计资料的收集与分析患者登记患者登记统计分析统计分析三三、分诊处的设置分诊处的设置（一）地理位置（二）物品设置（三）人员设置复苏区收费抢救区预检台诊疗区放射科输液 化验分诊处地理位置分诊处地理位置分诊处物品设置分诊处物品设置分诊处人员设置分诊处人员设置保安人员保安人员保安人员保安人员预检护士预检护士预检护士预检护士登记建卡登记建卡登记建卡登记建卡转运工人转运工人转运工人转运工人四四、常用急诊分诊系统常用急诊分诊系统（一）国际急诊分诊系统（二）国内急诊分诊系统国 内国 外 确定就诊病人 病情等级在就诊病人中迅速判断出病情最危重者鉴别病人隶属专科，组织就诊四四、常用急诊分
3、诊系统常用急诊分诊系统ChinaUnited KingdomFranceSingaporeAustraliaCanadaUnited States of America（四四）国际分诊系统国际分诊系统分诊系统国家分诊级别响应时间Australasiantriagescale(ATS)澳大利亚新西兰5级0min/10min/30min/60min/120minManchestertriagescale(MTS)英国苏格兰5级0min/10min/60min/120min/240minCanadiantriageandacuityscale(CTAS)加拿大5级0min/15min/30min/6
4、0min/120min分诊指南法国5级0min/20min/60min/120min/240minemergencyseverityindex(ESI)美国5级-Singaporetriagescale新加坡4级0min/60min/120min/34h（四四）国际分诊系统国际分诊系统-ESI（四四）国际分诊系统国际分诊系统-ESI医疗资源不属于医疗资源实验室检查（血、尿）ECG，X线CT-MRI-超声血管造影病史和体检(包括骨盆)POCT（床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射肌注雾化治疗口服药物破伤风免疫重开处方专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单处置（n=1）如导尿、撕
5、裂伤修补复杂处置（n=2）如镇静镇痛简单创口处理(换药、复查)绷带、夹板、吊带列入急诊患者病情分级的医疗资源（四四）国际分诊系统国际分诊系统-CTAS加拿大五级国际预检标尺(CTAS)等级 就诊时间 举例等级1立即意识丧失等级2立即有护士接诊，15min之内医生接诊中毒、药物过量等级330min呕吐/腹泻2d，急性精神错乱等级41h较小的外伤、中度疼痛（4-7/10）、耳痛等级52h阴道出血、轻度疼痛（4/10）、单独呕吐/腹泻、无脱水2d（四四）国内分诊系统国内分诊系统分诊级别病情严重程度响应时间I级濒危患者即刻II级危重患者10minIII级急症患者30minIV级a轻症患者60minb非
6、急症患者120min（四四）国内分诊系统国内分诊系统 I I级为濒危患者，病情可能随时危及生命，需立即采取挽救级为濒危患者，病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施。具体内涵如下：生命的干预措施。具体内涵如下：患者是否存在危及生命的情况？1 1 生命体征/主诉症状评估单项指标综合指标是否否是Frameforlevel1护士评估(ABC)：A：患者气道是否通畅？B：患者可以呼吸吗？C：是否可触及患者脉搏？（四四）国内分诊系统国内分诊系统I I级指标条目级指标条目指标维度指标条目响应时间危急征象/情况指标A：气道阻塞/窒息需紧急气管插管/切开即刻B：呼吸骤停。突发意识丧失C：心搏骤停。休
7、克征象急性大出血特重度烧伤。抽搐持续状态脑疝征象。急性中毒危及生命脐带脱垂，可见胎先露部位。孕妇剧烈腹痛胸痛/胸闷(疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/疑张力性气胸)其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 单项客观指标脉搏40次/min或180次/分收缩压70mmHg或220mmHg呼吸频率8次/分或36次/分SpO285%(创伤病人90%)体温41或32综合指标MEWS6分（四四）国内分诊系统国内分诊系统II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊。高风险，但不需紧急抢救潜在危险情况：u活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进
8、行抢救，稳定u有脑梗表现，但是不符合1级标准u糖尿病酮症酸中毒u精神障碍（有自伤或伤人倾向）u。Frameforlevel22 2 生命体征/主诉症状评估单项指标综合指标是否是患者有高风险，但不需紧急抢救潜在危险情况 或 突发意识程度改变（嗜睡定向障碍晕厥）或 重度疼痛否（四四）国内分诊系统国内分诊系统指标维度指标条目响应时间单项客观指标脉搏4150次/min或141179次/min10min收缩压7080mmHg或200219mmHgSpO28589%疼痛评分810分综合指标MEWS45分高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况腹痛（考虑绞窄性肠梗阻）。糖尿病酮症酸中毒。精神障碍（有自伤或伤人倾
9、向）。阴道出血，宫外孕，稳定骨筋膜室综合症。中毒患者，但不符合1级标准突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）创伤患者:有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡等。活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但不符合1级标准其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况II II级指标条目级指标条目（四四）国内分诊系统国内分诊系统（四四）国内分诊系统国内分诊系统-MEWS评分评分3210123呼吸(次/分)302129 1520 9149体温(）38.53538.435收缩压(mmHg)20010119981100
10、718070心率(次/分)13011112910111051100415040AVPU反应AVPU总分：14分五五、急诊分诊程序急诊分诊程序v分诊程序应及时、简洁。v急诊分诊护士一般要求在35分钟内完成。v120或其他交通工具转送来的患者，急诊分诊护士需要主动到门口去协助转入。v传染病或特殊疾病流行期间，必须做好筛查，安排疑似或传染病患者到隔离区域候诊或转诊。五五、急诊分诊程序急诊分诊程序（一）分诊问诊（二）测量生命体征（三）身体评估（四）分诊分流（五）分诊护理（六）分诊记录（六六）分诊问诊分诊问诊v问诊应简洁且有针对性。v系统地询问患者问题，以免遗漏。v意识不清的患者可由其家属、朋友或协助转
11、送人员提供相关资料。v问诊模式可分为：OLDCART和PQRST。OLDCART问诊模式问诊模式适用于评估各种不适症状：O(onset):发病时间，即“何时感到不适？”L（location):部位，即“哪儿感到不适？”D(duration):持续时间，即“不适多长时间了？”C(characteristic):不适特点，即“怎样不适？”A(aggravatingfactor):加重因素，即“是什么引起不适？”R(relievingfactor):缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”T(treatmentprior):来诊前治疗，即“有没有服用药/接受过治疗？”PQRST问诊模式问诊模式主要用于疼痛
12、评估：P(provoke):诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解因素Q(quality):性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样痛等R(radiation):放射，有无放射，放射部位S(severity):程度，可应用疼痛评估工具进行评估T(time):时间，疼痛开始、持续、终止的时间（六六）测量生命体征测量生命体征v体温v血压v脉搏v呼吸v血氧饱和度v意识清醒程度v疼痛评分v跌倒评分v（六六）身体评估身体评估v问诊和测量生命体征的同时进行v观察患者外表、皮肤、步态、语言等v需快速、熟练、有目的（六六）分诊分流分诊分流v根据患者的主观和客观信息，进行分诊分级和分科，按照其结果，安排患者到相关区
13、域和专科就诊。（六六）分诊护理分诊护理v初次评估中，如患者出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续的原则。v提高分诊符合率，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。v国内多数急诊科不仅需要分级还需要分科，如有分科异议，应按首诊负责制处理。（六六）分诊护理分诊护理v遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门，启动应急预案，进行快速检伤、分类、分流处理。v遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。v遇身份不明的患者，应先予以分诊处理，做好登记、报告、保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待患者清醒或家
14、属到来后归还。（六六）分诊记录分诊记录v记录的基本内容包括：v患者到达急诊的日期与时间v患者年龄与性别v主诉或症状v生命体征v病情严重程度分级v分诊科室v入院方式等（六六）分诊记录分诊记录六六、分诊护士的资质要求分诊护士的资质要求v注册护士v接受急诊分诊系统的培训v具有23年以上急诊工作经验v良好的沟通技巧v应变能力强，具有较好的现场控制能力v丰富的急诊常见、危重疾病知识v熟练掌握护理评估技能v熟悉医院行政体系及相关标准操作流程v较强的急救能力，接受BLS,ACLS,ATLS,PALS等培训小结小结1.急诊分诊的概念2.急诊分诊处的基本设置要求3.常用急诊分诊系统ESI，急诊预检分诊流程4.急诊分诊程序5.急诊分诊问诊常见模式OLDCART,PQRST6.急诊分诊护士资质要求THANKS谢谢观赏！
