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1、多发性硬化病护理查房多发性硬化病护理查房作者：单位：学习目标掌握多发性硬化的定义。1熟悉多发性硬化的病因与发病机制。2掌握多发性硬化的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。3了解多发性硬化的诊断要点。4熟悉多发性硬化的治疗要点。5掌握多发性硬化患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。6目录概述1病因与发病机制2临床表现、实验室及其他检查3诊断要点与治疗要点4护理诊断/问题与护理措施5健康指导61.1.定义定义多发性硬化（多发性硬化（multiple sclerosismultiple sclerosis，MSMS）是一种以中枢神经系统（central nervous system，CNS）炎
2、性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病，病变主要累及白质。2.2.临床特点临床特点临床上呈反复“发作-缓解”的病程。3.3.常见症状常见症状包括肢体运动障碍、肢体感觉障碍、共济失调、视力下降、复视、膀胱或直肠功能障碍等多部位受累的一种或多种复合临床表现。一、概述一、概述遗传因素自身免疫反应衣原体支原体环境因素病毒感染目前目前认为与自身免疫反应、病毒感染、遗传及环境因素等有关认为与自身免疫反应、病毒感染、遗传及环境因素等有关。二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因病因细胞免疫和体液免疫共同参与。自身免疫反应自身免疫反应检测到人类疱疹病毒-6抗体滴度升高，提示病毒感染在MS的发生发展中起着重要作
3、用。病毒感染病毒感染MS有家族性倾向。遗传因素遗传因素二、病因与发病机制二、病因与发病机制发病机制发病机制MS发病率除与纬度高低有关外，还与气候是否寒冷有关。环境因素环境因素三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查临床表现临床表现1.1.起病形式及诱因起病形式及诱因以亚急性起病多见，急性和隐匿起病少见。常见诱因：过度劳累和应激、压力、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张。2.2.临床特点临床特点病灶的空间多发性与病程的时间多发性构成MS的临床特点。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查LOREMLOREMLOREM空空间间多多发发性性时时间间多多发发
4、性性运动障碍运动障碍感觉异常感觉异常眼部症状眼部症状肢体无力最多见，大约50%的患者首发症状是一个或多个肢体无力，常表现为锥体束征，肢体瘫痪和痉挛。感觉异常包括肢体或躯干的麻木、刺痛、紧绷感、冰冷或肿胀感。表现为急性视神经炎或球后视神经炎。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查3.3.临床症状与体征临床症状与体征其他症状其他症状膀胱症状多见，表现为尿频、尿急和尿失禁。可伴有周围神经损害和多种自身免疫性疾病。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查共济失调共济失调患者有不同程度的共济运动障碍。发作性症状发作性症状持续时间短暂、可被特殊因素诱发的感觉或运动
5、异常。精神症状精神症状多表现为抑郁、脾气暴躁或易怒，部分患者出现兴奋、欣快。复发缓解型（最常见）复发缓解型（最常见）明显的复发和缓解过程，每次发作后均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。继发进展型继发进展型缓慢进行性加重过程。原发进展型原发进展型病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无缓解复发过程。进展复发型进展复发型发病时残疾持续进展，伴复发和不完全缓解。临床分型临床分型三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查脑脊液脑脊液检查检查诱发电位诱发电位检查检查MRIMRI检查检查脑脊液外观及压力一般正常，细胞数可轻度升高，以单核细胞为主。MRI是MS最有效的辅助诊断方法。三、临床表
6、现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SEP）等。诊断原则首先应以客观病史和临床体征为基本依据，其次应充分结合各种辅助检查。神经系统的症状或体征显示中枢神经系统白质内存在2个以上病灶。年龄常见于1050岁之间。有缓解与复发交替的病史，每次发作持续时间超过24h，或缓慢进展的病程至少1年以上。脑脊液、诱发电位和MRI检查。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点诊断要点诊断要点MSMS治疗分为治疗分为：四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗要点糖皮质激素（以下
7、简称“激素”）：一线治疗。血浆置换：二线治疗。大剂量免疫球蛋白治疗（IVIG）。（1 1）急性期治疗：）急性期治疗：MS为终身性疾病，缓解期治疗以控制疾病进展为主要目标，推荐使用DMT治疗，即 疾病修饰治疗（disease modifying therapy）。（2 2）缓解期）缓解期治疗：治疗：（3 3）对症）对症治疗：治疗：痛性痉挛。慢性疼痛、感觉异常。乏力、疲劳。膀胱直肠功能障碍。尿潴留。（4 4）康复）康复治疗：治疗：肢体、语言、吞咽等功能的康复训练。（1 1）安全护理：）安全护理：保持活动范围内灯光明暗适宜；走廊、卫生间、楼道设置扶手；地面平整，防湿、防滑；活动空间不留障碍物；配备手
8、杖、轮椅等必要的辅助用具；日常用品放置于床旁，方便患者随时取用。（2 2）生活护理：）生活护理：急性期卧床休息，协助保持舒适体位，协助翻身，防止局部长时间受压；制订作息时间表，使其合理休息与活动，防止过度疲劳；保持肢体功能位，指导进行主动或被动运动；肌张力增高或共济失调的患者，指导步行训练；活动或康复训练时应注意劳逸结合。（3 3）饮食护理：）饮食护理：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、纤维素，易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入（每天约2500ml）。（4 4）用药护理：）用药护理：加强药物疗效和不良反应的观察。糖皮质激素：易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱；特立氟胺的常见
9、不良反应，如腹泻、呕吐、头发稀疏、谷丙转氨酶（ALT）水平升高，妊娠或正在计划妊娠患者禁用特立氟胺。-干扰素常见不良反应为流感样症状；米托恩醌主要不良反应为心脏毒性和白血病。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体乏力、共济失调或精神、认知、视觉、触觉障碍有关。常用护理诊断常用护理诊断2 2.尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关。（1）评估排尿情况：观察患者排尿的方式、次数、频率、时间、尿量与颜色，检查膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。（2）预防压疮：保持床单位和皮肤清洁、干燥，必要时体外接尿
10、或留置导尿管。（3）留置尿管的护理：减少导尿管的使用和留置时间，尽量避免对尿失禁患者使用导尿管。保持引流系统的密闭性，定期更换尿管和无菌接尿袋。每天进行会阴护理，保持局部清洁，防止逆行感染。鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的。每天评估留置导尿的必要性。拔除留置尿管前无须夹闭导尿管。护理措施护理措施五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施常用护理诊断常用护理诊断1.1.疲乏疲乏与肌肉消耗有关。2 2.焦虑焦虑与脑部脱髓鞘损害，疾病多次复发，家庭和个人应对困难有关。其他护理诊断其他护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施1.1.疾病知识指导疾病知识指导告知患者及家属
11、MS容易在疲劳、感染、感冒、体温升高及手术创伤后复发，应注意避免。急性复发期最常见的症状为疲劳，应保证足够的卧床休息，避免各种增加疲劳的因素；缓解期注意生活有规律，坚持适当的运动锻炼，劳逸结合，防止过劳。避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高。一般认为女性分娩后3个月左右容易复发，故女性患者在首次发作后2年内应避孕。哺乳期治疗的患者，不建议人工哺乳。MS患者免疫调节异常加上反复应用免疫抑制剂治疗，机体抵抗力降低。应注意营养均衡，增强体质；鼓励患者坚持适当的体育锻炼，制订作息时间，根据体力自我调整活动量和活动范围。六、健康指导六、健康指导2.2.安全指导安全指导督促患者落实各项治
12、疗护理措施。视力障碍和平衡障碍的患者防止受伤。尿失禁的患者应注意外阴部清洁、干燥，勤换洗，保持个人卫生。尿潴留或排尿困难的患者指导监测残余尿量，观察尿液的颜色和性质，预防尿路感染。精神障碍和认知障碍的患者应有专人看护，防止意外发生等。六、健康指导六、健康指导3.3.用药指导用药指导遵医嘱正确服药和定期门诊检查。详细告知所用药物的名称、剂量、用法，教会观察药物疗效与不良反应。口服激素治疗时应遵医嘱用药，不可随意减量或突然停药。进行DMT治疗者，应遵医嘱按要求进行随访、评估、监测药物不良反应及毒性作用。六、健康指导六、健康指导4.4.照顾者指导照顾者指导指导家属和照顾者关心、体贴患者，给予精神支持和生活照顾，细心观察和及时识别病情变化和药物不良反应。当患者出现发热、上腹不适、胃痛、黑便、全身倦怠无力以及视力障碍加重时，应考虑可能发生感染、应激性溃疡或合并低血钾等，协助及时就医。六、健康指导六、健康指导谢谢谢谢！
