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1、非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿作者：单位：学习目标1.熟悉弥漫性非毒性甲状腺肿和非毒性多结节性甲状腺肿的概念、病因与发病机制。2.掌握弥漫性非毒性甲状腺肿和非毒性多结节性甲状腺肿的临床表现。3.熟悉弥漫性非毒性甲状腺肿和非毒性多结节性甲状腺肿的实验室及其他检查的临床意义、诊断要点与治疗要点。4.掌握非毒性甲状腺肿患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。目录弥漫性非毒性甲状腺肿01非毒性多结节性甲状腺肿02非毒性甲状腺肿患者的护理03弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）弥漫性非毒性甲状腺肿也称单纯性甲状腺肿（simple goiter），
2、指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常。女性发病率是男性35倍。地方性甲状腺肿：一个地区的儿童中单纯性甲状腺肿患病率超过5%。散发性甲状腺肿。一、概述地方性甲状腺肿环境因素。碘缺乏。散发性甲状腺肿外源性因素（饮食、药物等）。内源性因素（遗传缺陷或基因突变）。二、病因与发病机制临床表现多无症状。甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质地软、无压痛。严重者可有压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经，胸骨后甲状腺肿可致头部、颈部和上肢静脉回流受阻，出现晕厥等表现。地方性甲状腺肿流行地区，如严重缺碘，可出现地方性呆小病。三、临床表现、实验室及其他检查甲状腺功能检查促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、总
3、三碘甲状腺原氨酸（TT3）基本正常。血清甲状腺球蛋白（Tg）测定正常或增高。甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I 率增高但无高峰前移，可被三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度测定排除自身免疫性甲状腺炎。尿碘检测尿碘中位数（MUI）100g/L为碘缺乏。影像学检查B超是确定甲状腺肿最主要的检查方法。三、临床表现、实验室及其他检查患者有弥漫性甲状腺肿而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史。甲状腺肿分3度：度，甲状腺看不到但能触及；度，既能看到又能触及，肿大未超过胸锁乳突肌外缘；度，肿大超过胸锁乳突肌外
4、缘。诊断要点四、诊断要点与治疗要点单纯性甲状腺肿一般无须治疗，主要是改善碘营养状态。1.碘剂治疗由碘缺乏所致者补充碘剂。2.甲状腺制剂治疗左甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片口服。3.手术治疗甲状腺肿明显、有压迫症状或增长过快。治疗要点四、诊断要点与治疗要点非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿（nontoxic multinodular goiter，nontoxic MNG）非毒性多结节性甲状腺肿是指甲状腺结节性肿大，不伴甲状腺功能异常。成人患病率为12%。女性、老年人、缺碘地区更常见。一、概述病因未明，与遗传、自身免疫和环境等因素相关。对局部生长因子和细胞因子的过度增生反应。TSH作
5、用。基因突变。二、病因与发病机制临床表现多无症状。压迫气管、食管或胸廓入口阻塞：吞咽、呼吸困难或面部充血、颈静脉怒张。颈前区突发疼痛：结节内出血。声嘶：压迫喉返神经。三、临床表现、实验室及其他检查甲状腺功能检查TSH、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、TT4、TT3正常。肺功能检查带流速-容量环的肺 功能测定。影像学检查CT、MRI。实验室及其他检查活组织检查三、临床表现、实验室及其他检查甲状腺形态，体检和B超发现多个大小不一结节。甲状腺功能正常。诊断要点四、诊断要点与治疗要点定期随访。不建议使用甲状腺激素，如需使用，从小剂量开始。影响外观或有压迫症状可行手术或放
6、射性碘治疗。治疗要点四、诊断要点与治疗要点（1）病情观察：结节在短期内迅速增大，应警惕恶变。（2）用药护理：观察甲状腺药物的疗效及不良反应。（3）提供心理支持。护理措施 体象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难。2.知识缺乏：缺乏药物及饮食等方面的知识。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病预防指导定期监测居民的尿碘水平。2.饮食指导指导碘缺乏地区患者多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品，食用碘盐。避免食用含致甲状腺肿物质的食物，避免饮用含氟或钙过多的饮水。3.用药指导与病情监测按时、按量、按疗程服药，定期随访。学会观察药物疗效及不良反应，出现不良反应时，及时就医。避免服用硫脲类、硫氰酸盐、锂盐及高氯酸盐等阻碍甲状腺激素（TH）合成或释放的药物。六、健康指导谢谢谢谢！
