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1、隔离技术隔离技术学习目标学习目标p能能正确正确解释基本概念：解释基本概念：无无菌技术菌技术、标准预防标准预防、隔离、隔离、保护性隔离。保护性隔离。p能能正确陈述无菌技术操作正确陈述无菌技术操作原则和隔离原则。原则和隔离原则。p能能正确理解隔离区域的划正确理解隔离区域的划分标准、医院不同病区的分标准、医院不同病区的建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求。p能正确描述常见的隔离类能正确描述常见的隔离类型及主要的隔离措施型及主要的隔离措施。知识目标知识目标p能正确遵循无菌能正确遵循无菌技术操作原则技术操作原则，完成无菌技术基完成无菌技术基本操作本操作。p能正确遵循隔离能正确遵循隔离原则原则，完成隔离完
2、成隔离技术基本操作技术基本操作。能力目标能力目标p能遵守预防与控制医院感染能遵守预防与控制医院感染的相关法律法规、行业标准的相关法律法规、行业标准和操作规范和操作规范。p在预防与控制医院感染的组在预防与控制医院感染的组织管理和具体措施中，具有织管理和具体措施中，具有专业精神、慎独修养、严谨专业精神、慎独修养、严谨求实的工作态度和符合职业求实的工作态度和符合职业道德标准的职业行为道德标准的职业行为。p初步形成成本效益观念，操初步形成成本效益观念，操作物品按规范进行清洁、消作物品按规范进行清洁、消毒和灭菌，加强使用管理毒和灭菌，加强使用管理。素质目标素质目标导入案例导入案例 患者，女，68岁。1d
3、前出现乏力不适，伴肌肉酸痛、恶心，无呕吐，偶有胸痛、鼻塞、流涕，发热，体温最高37.6，胸部CT检查示右肺上叶斑片影伴周围斑片影，右肺尖胸膜下斑片影伴钙化。入院后，患者体温最高38.6，新型冠状病毒核酸检测阳性，白细胞5.28109/L，中性粒细胞64.5%，淋巴细胞24.6%。发病前有与新型冠状病毒肺炎患者接触史，确诊“新型冠状病毒肺炎”，收住集中隔离病区治疗。请思考：1.对该患者应采取的隔离种类和隔离措施有哪些？2.医务人员为该患者进行诊疗护理时，应如何做好自我防护？3.隔离区域如何划分及管理？一、概述一、概述 隔离（隔离（isolationisolation）是采用各种方法、技术，防止病
4、原体从）是采用各种方法、技术，防止病原体从患者患者及及携带者传播给他人的措施携带者传播给他人的措施。通过隔离可以切断感染链，将传染源、高度易感人群安置在指定地通过隔离可以切断感染链，将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，防止病原微生物在点，暂时避免和周围人群接触，防止病原微生物在患者患者、工作人员及媒、工作人员及媒介物中扩散介物中扩散。定义定义清洁区缓冲间两通道污染区潜在污染区潜在污染区潜在污染区进行传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。污染区污染区进行传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。清
5、洁区清洁区进行传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。两通道两通道进行传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。缓冲间缓冲间进行传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室。（一）区域划分（一）区域划分A AB BC CD D隔离制度隔离制度根据国家有关法律法规，结合本医院实际情况，制订隔离预防制度并实施。人员管理人员管理布局规范布局规范实施原则实施原则加强传染病患者的管理，加强医务人员隔离与防护知识的培训。建筑布局符合要求，具备隔离预防功能，区域划分明确、标识清楚。应遵循“标准预防”和“基于疾病传播
6、途径的预防”的原则。（二）（二）隔离的管理要隔离的管理要求求1.隔离标志明确，卫生设施齐全。2.严格执行服务流程，保证洁、污分开，加强三区管理。3.隔离病室环境定期消毒，物品处置规范。4.实施隔离教育，加强隔离患者心理护理。5.掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理。（三）（三）隔离隔离原则原则二、隔离种类二、隔离种类1.1.基于切断传播途径的隔离预防基于切断传播途径的隔离预防2.2.基于保护易感人群的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防标准预防的基础上，实施两大类隔离标准预防的基础上，实施两大类隔离u保护性隔离保护性隔离适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫
7、缺陷等患者。u接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防u空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防u飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防u其他传播途径的隔离与预防其他传播途径的隔离与预防二、隔离种类二、隔离种类（一）基于切断传播途径的隔离预防（一）基于切断传播途径的隔离预防其他途径其他途径的的隔离与预防隔离与预防飞沫传播飞沫传播的的隔离与预防隔离与预防空气传播空气传播的的隔离与预防隔离与预防接触传播接触传播的的隔离与预防隔离与预防隔离病室使用蓝色标志；限制患者的活动范围，减少转运；患者接触过的物品按规定处理；医务人员进入隔离室前必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物
8、等时应戴手套。隔离病室使用黄色标志；安置单间病室，无条件时相同病原体感染患者可同居一室，关闭通向走廊的门窗，尽量使用负压病室；患者应戴外科口罩，限制活动范围；医务人员严格按照区域流程，正确穿戴防护用品。隔离病室使用粉色标志；除空气传播的隔离措施外，患者之间、患者与探视者间应相距1m以上，探视者戴外科口罩；医务人员与患者近距离接触时，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩、穿防护服。对经生物媒介传播的疾病，根据疾病的特性采取相应隔离与防护措施。A AB BC CD D一级防护一级防护适用于发热门诊与感染性疾病科医务人员。防护要求：穿工作服，戴外科口罩和帽子，穿隔
9、离衣，戴乳胶手套。三级防护三级防护一般防护一般防护二级二级防护防护进行产生气溶胶的操作如气管插管、吸痰、支气管镜检、心肺复苏等的医务人员。防护要求：穿工作服，戴医用防护口罩和帽子，穿防护服，戴护目镜或防护面罩，戴手套，穿鞋套。适用于普通门（急）诊、普通病房医务人员。防护要求：穿工作服、戴外科口罩，必要时戴乳胶手套。认真执行手卫生。进入疑似或确诊呼吸道传染病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作的医务人员。防护要求：穿工作服，戴医用防护口罩和帽子，戴手套，穿鞋套，穿防护服或隔离衣，必要时戴护目镜或防护面罩。医务人员的分级防护医务人员的分级防护进出隔离室要求进出隔离室要求探视要求探视要求污物处理污物处
10、理设专用隔离室设专用隔离室凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触患者；原则上不予探视，探视者需要进入隔离室时应采取相应的隔离措施。进入病室人员穿戴灭菌后的隔离衣、帽子等，接触患者前、后应洗手，未经消毒物品不可带入隔离区域。患者住单间病室隔离，病室内空气保持正压通风，定时换气。患者的引流物、排泄物等应及时分装密闭，标记后送指定地点。二、隔离种类二、隔离种类（二）基于保护易感人群的隔离预防（二）基于保护易感人群的隔离预防010102020303060605050404护目镜、防护护目镜、防护面罩的使用面罩的使用穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣穿脱、防护服穿脱、防护服帽子、口罩帽子、口罩的使用的使用鞋套、防
11、水鞋套、防水围裙的使用围裙的使用避污纸的避污纸的使用使用三、隔离技术基本操作方法三、隔离技术基本操作方法外科口罩的戴法外科口罩的戴法将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。戴帽子戴帽子将帽子遮住全部头发，戴妥。（一）帽子、口罩的使用（一）帽子、口罩的使用将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度，检查闭合性。外科口罩的戴法医用防护口罩戴法医用防护口罩戴法（一）帽子、口罩的使用（一）帽子、口罩的使用一手托住口罩，有鼻夹的一面背向外。将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。用另一手将下方系带拉过头顶，
12、放在颈后双耳下。将上方系带拉至头顶中部。将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。最后检查密合性，如有漏气应调整鼻夹位置。（一）帽子、口罩的使用（一）帽子、口罩的使用使用帽子的注意事项使用帽子的注意事项1.进入污染区和洁净环境前，进行无菌操作等应戴帽子。2.帽子要大小合适，能遮住全部头发。3.被患者血液、体液污染后应及时更换。4.一次性帽子使用后放入医疗垃圾袋；布制帽子保持清洁干燥，每次或每天更换与清洁。（一）帽子、口罩的使用（一）帽子、口罩的使用使用口罩的注意事项使用口罩的注意事项1.根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：接触
13、经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2.始终保持口罩的清洁、干燥；口罩潮湿后、受到患者血液或体液污染后，应及时更换。医用外科口罩只能一次性使用。3.正确佩戴口罩，不应只用一只手捏鼻夹；戴上口罩后，不可悬于胸前，更不能用污染的手触摸口罩。4.脱口罩前、后应洗手，使用后的一次性口罩放入医疗垃圾袋内。（二）护目镜、防护面罩的使用（二）护目镜、防护面罩的使用（1 1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。液、体液、分泌物等喷溅时。（2 2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。）近距离接触经飞沫传播的传染病患
14、者时。护目镜护目镜为呼吸道传染病为呼吸道传染病患者患者进行气管切开、气进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生管插管等近距离操作，可能发生患者患者血血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩型防护面罩。防护面罩防护面罩使用指征使用指征（二）护目镜、防护面罩的使用（二）护目镜、防护面罩的使用1.1.戴护目镜、防护面罩戴护目镜、防护面罩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松脱。佩戴后应调节舒适度。2.摘护目镜、防护面罩摘护目镜、防护面罩摘时应身体前倾，手指捏住靠头或耳朵的一边摘掉，放入医疗垃圾袋内。如需重复使用，放入回收容器内，以便清洁、消毒。（三）穿、脱隔离
15、衣（三）穿、脱隔离衣（1）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。（2）接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。（3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。目的目的保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣指征指征穿袖穿袖评估评估评估患者的病情、隔离种类，检查隔离衣。穿隔离衣穿隔离衣系领系领系袖口系袖口系腰带系腰带两手持衣领，由领子中央顺着边缘由前向后系好衣领。取衣取衣取衣后手持衣领，衣领向外折齐，对齐肩缝。一手持衣领，另一手伸入袖内，持衣领的手向上拉衣领，穿好衣袖；换手
16、持衣领，同法穿好另一袖。两手分别捏住两侧衣边，在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，腰带在背后交叉，回到前面打一活结。消毒双手消毒双手解腰带解腰带解开腰带在前面打一活结。脱脱隔离衣隔离衣解衣领解衣领脱衣袖脱衣袖整理整理解开领带。解袖口解袖口翻起袖口，将衣袖上拉。一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖外面并拉下袖子，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。（三）穿、脱隔离衣（三）穿、脱隔离衣注意事项注意事项1.隔离衣在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须能够全部遮盖工作服。2.隔离衣每日更换，如潮湿或污染，应立即更换。接触不同病种患者时更换隔离衣。3.穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。4.穿好隔离衣后，不得进入清洁区，避免接触清洁物品。5.脱下的隔离衣还需使用时，如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外。（四四）穿、脱）穿、脱防护服防护服（1）临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（2）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物
