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1、最新高血压指南最新高血压指南(zhnn)(zhnn)的几个问题的几个问题刘力生刘力生第一页，共二十五页。内容提要(ni rn t yo)关于关于(guny)血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类关于危险度分层关于危险度分层关于卫生经济学关于卫生经济学关于用药问题关于用药问题第二页，共二十五页。高血压患者高血压患者(hunzh)危险分层危险分层-WHO/ISH 1999注：注：1999年中国高血压防治年中国高血压防治(fngzh)指南的危险分层参考的是指南的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南第三页，共二十五页。影响影响(yngxing)高血压患者预后的因素高血压患者预后的因素
2、心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病关联临床状况关联临床状况 血压水平血压水平 男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L,LDL-C4.0 mmol/L,HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L）早发心血管疾病早发心血管疾病家族史家族史(男男55,女女102,女女88cm)CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超声超声心动图：心动图：LVMI 男男 125，女，女 110g/m2）超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增厚厚（颈动脉
3、（颈动脉IMT 0.9mm）或粥样硬化斑块或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L）微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比值男值男 22，女，女 31）空腹血浆葡空腹血浆葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺血性脑卒中；脑出血；血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心肌梗死；心绞痛；冠脉肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭血运重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿病性肾脏病
4、变；肾损害病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋白）；蛋白尿（尿（300mg/24H）周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水出血；或渗出，乳头水肿肿第四页，共二十五页。高血压患者危险高血压患者危险(wixin)分层分层-2003欧洲高血压指南欧洲高血压指南III级级 高血压高血压II级级 高血压高血压I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病关联临床状关联临床状况况 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害12 危险危险因素因素0 危险因素危险因
5、素：平均：平均(pngjn)危险；：低度危险增加；：中度危险增加；危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加Risk factor similar as 1999 guidelines except:1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 第五页，共二十五页。血压血压(xuy)(xuy)分类分类-JNC-VI(1997)-JNC-VI(1997)-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg)舒张压（舒张压（mm Hg)-理想理想(lxing
6、)(lxing)血压血压 120 80 120 80正常血压正常血压 120-129 80-84 120-129 80-84正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-891 1级高血压级高血压 140 159 90 99 140 159 90 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94 140-149 90-942 2级高血压级高血压 160 -179 100-109 160 -179 100-109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收
7、缩期高血压 140-149 90 140-149 90-第六页，共二十五页。1.Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants with a High-Normal BP or Hypertension at Baseline According to BP Lovel and Risk Categorization640(9.0)107(1.5)257(3.6)276(3.9)Risk Group A1366(19.2)5084(71.7)Total483(6.5)1505(21.2)160/100609
8、(8.5)2208(31.1)140-159/90-99300(4.2)1371(19.3)130-139/85-89Risk Group CRisk Group BSBP/DBP,mmHgValues are n(%)第七页，共二十五页。2.Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Event Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study P
9、articipants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular RiskRisk Group CRisk Group BRisk Group A8167131016160/10091711192033140-159/90-99101913232541130-139/85-89Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP,mmHgSee test or Table 1 for deflnition o
10、f risk groups.*Corrected for regression dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP,第八页，共二十五页。3.Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Death Among NHA
11、NES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular RiskRisk Group CRisk Group BRisk Group A112012213449160/10018312744273394140-159/90-9921373660486701130-139/85-89Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/
12、DBP,mmHgSee test or Table 1 for deflnition of risk groups.*Corrected for regression dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP,第九页，共二十五页。4.Estlmated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prev
13、ent An AI-Cause Death Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular RiskRisk Group CRisk Group BRisk Group A9169172337160/100122216276097140-159/90-991425193381130130-139/85-89Corrected*UncorrectedCorrected*Uncorrecte
14、dCorrected*UncorrectedSBP/DBP,mmHgSee test or Table 1 for definition of risk groups.*Corrected for regression dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP第十页，共二十五页。不同危险程度不同危险程度(chngd)高血压患者的血压水平高血压患者的血压水平(mmHg,x s)男男 女女危险度危险度 SBP DBP SBP D
15、BP低危低危 141.3(12.0)88.7(7.9)141.7(10.8)88.4(10.1)中危中危 144.7(15.6)89.3(9.7)144.1(26.7)86.4(10.6)高危高危(o wi)144.0(17.7)88.8(11.5)139.6(18.6)85.6(14.5)极高危极高危 148.4(21.5)*88.8(12.8)145.9(22.6)*87.6(34.2)*P0.05第十一页，共二十五页。心血管危险度分层的重要性心血管危险度分层的重要性（一）（一）高血压常常伴随其它危险因素高血压常常伴随其它危险因素降压治疗的目的是减少降压治疗的目的是减少(jinsho)心血
16、管发病与死亡心血管发病与死亡（CVD Risk）,而不仅是降低血压（而不仅是降低血压（RFs)，所以对心，所以对心血管危险的估算是不可或缺的血管危险的估算是不可或缺的血压升高是血压升高是CVD RR 的重要指标，故以往只看血压的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否对轻度高血压则否 第十二页，共二十五页。心血管危险度分层的重要性（二）心血管危险度分层的重要性（二）NHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列20年年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他危险因素虑其他危险因素 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊对门诊高血压患者高血压患者(hunzh)的危险度评估中的危险度评估中,如果只注意血压水如果只注意血压水平平,是很不够的是很不够的,会明显低估危险度会明显低估危险度,必须全面评估其他必须全面评估其他危险因素危险因素,才能作出正确的判断才能作出正确的判断.
