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工伤事故死亡赔偿协议 甲方：_有限公司(用工企业名称) 法定代表人： 委托代理人： 乙方：_，系受害人_之_(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工_，因工作原因于_年_月_日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_于_年_月_日生，供养亲属情况： 父亲：_ 母亲：_ 妻子：_ 子女：_ 子女：_ 为妥善处理_死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_元 三、甲方一次性赔偿死亡补助金_元 四、其他费用。 在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_元。 上述 一、二、三、四项合计人民币_元 四、付款方式和付款时间 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 第2页，共2页
