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1、初级护师儿科核心考点精编1.早产儿的护理环境： 早产儿应与足月儿 分室居住， 室内温度应保持在 2426， 相对湿度 55%-65%。2.早产儿的保暖： 体重小于 2000g 者， 应尽早置于婴儿培养箱保暖， 婴儿 培养箱的温度与患儿的体重有关， 体重越轻箱温应越高。3.合理喂养：开奶时间：1500g 而无青紫，可出生后 24 小时喂 10% 葡萄糖水 2ml/kg， 无呕吐者， 可在 68 小时喂母乳， 1500g 或伴有青紫 者， 可适当延迟喂养时间。喂奶量： 根据消化道的消化及吸收能力而定， 以不发生胃内潴留及呕吐为原则。喂养方式： 消化酶分泌不足， 消化、吸 收能力较差， 最好用母乳喂
2、养， 无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。喂 养方法： 有吸吮无力及吞咽功能不良者， 可用滴管或鼻饲喂养。喂养后， 患 儿宜取右侧卧位， 并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。评估： 准确记录 24 小时出人量， 每日晨起空腹测体重一次。4.维持有效呼吸： 早产儿呼吸中枢不健全， 易发生缺氧和呼吸暂停。 常用 氧气浓度 30%40%， 氧时间不宜过长， 或在血气监测下用氧， 防止发生氧 中毒。5.预防出血： 出生后应补充维生素 K。6.预防感染： 应加强口腔、皮肤及脐部的护理。制定严密的消毒隔离 制度， 防止交叉感染的发生。7.密切观察病情： 及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。 8
3、.发展性照顾： 减少不良刺激、模拟宫内环境。-1-9.新生儿室息：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、 循环障碍。10.新生儿室息病因： 孕母因素； 胎盘和脐带因素； 胎儿因素。11.胎儿窒息 (宫内缺氧)： 胎动先快后慢， 胎心率加快160 次/分， 晚期 减慢或停搏。12.出生后 Apgar 评分： 临床上根据生后 1 分钟的 Apgar 评分， 将窒息分 为轻、重两度。13.Apgar 评分：是一种简易的临床上评价新生儿窒息程度的方法；总 共 10 分， 810 分正常， 47 分轻度窒息， 03 分重度窒息； 生后 1 分 钟可区别窒息程度； 5 分钟和 10 分钟评分
4、判断复苏效果及预后。14.新生儿室息的临床表现：呼吸系统：出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入 综合征、肺透明膜病、呼吸暂停。循环系统： 轻度窒息： 心肌受损； 重度 窒息： 心源性休克和心力衰竭。泌尿系统： 可发生急性肾衰竭。消化系统： 应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸。 15.新生儿窒息的治疗原则： 早期预测； 及时复苏； 复苏后处理。16.新生儿窒息的护理措施： ABCDE 复苏方案： A： 清理呼吸道； B： 建 立呼吸， 增加通气； C： 维持正常循环、保证心搏出量； D： 药物治疗； E： 评价、评估。 (A 是根本， B 是关键， E 贯穿于整个过程) 加强护理。保 暖：贯穿于整个治疗
5、护理中，维持患儿肛温在 36.537.5。家庭支持。17.新生儿缺血缺氧性脑病的主要原因： 围生期窒息 (主要)； 反复的 呼吸暂停； 严重的呼吸系统疾病； 右向左分流型先天性心脏病； 导致 胎儿和新生儿的脑损伤。-2- 18.新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现： 轻度 (兴奋) ： 易激惹， 肢体及 下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，一般不出现惊厥；中度 (兴 奋与抑制交替出现) ： 嗜睡、迟钝， 肌张力降低， 病情较重者可出现惊厥； 重度 (抑制) ： 意识不清， 昏迷， 肌张力低下， 动作消失， 惊厥频繁发作 ， 反复呼吸暂停。 19.新生儿缺血缺氧性脑病的治疗原则： 供氧： PaO
6、25070mmHg； PaCO240mmHg；纠正酸中毒、维持血压、维持血糖在正常高值、补液； 控制惊厥： 首选苯巴比妥， 肝功能不全用苯妥英钠； 顽固性抽搐者加用 地西泮或水合氯醛； 治疗脑水肿： 呋塞米； 亚低温治疗： 足月儿。20.亚低温治疗的护理： 循序渐进、缓慢降温。降温： 脑温下降指 34 时间应控制在 3090 分钟； 维持： 持续肛温监测， 维持体温在 35.5左 右； 复温： 亚低温治疗结束后， 缓慢复温， 时间大于 5 小时； 监测： 持 续动态心电监测， 同时观察患儿面色、反应、末梢循环情况， 总结 24h 出入 液量。21.新生儿颅内出血的病因及发病机制： 缺血缺氧性颅
7、内出血： 早产儿 多见； 产伤性颅内出血： 以足月儿多见； 其他： 高渗透压的液体输入过 快、机械通气不当、血压波动过大等。22.新生儿颅内出血的临床表现： 意识改变、凝视、斜视、 眼球上转困 难、瞳孔对光反应差； 颅内压增高的表现： 前囟饱满、惊厥、脑性尖叫；呼吸浅快、肌张力增高后下降。23.新生儿颅内出血的辅助检查： 脑脊液： 急性期外观均匀血性， 可见 皱缩红细胞， 蛋白含量明显增高， 糖定量降低； CT 和 B 超： 判断出血部 位和范围。-3-24.新生儿颅内出血的治疗原则： 支持疗法： 保持安静， 减少搬动及刺 激性操作，维持酸碱平衡，维持有效呼吸；止血：维生素 K1，酚磺乙胺 (
8、止 血敏) 、卡巴克洛 (安络血) 等；控制惊厥：首选苯巴比妥；降低颅内压： 呋塞米； 脑代谢激活剂； 外科处理： 足月儿硬脑膜下出血腰穿针从前 囟边缘抽出积血； 脑积水侧脑室穿刺引流。25.新生儿颅内出血的护理措施： 绝对保持安静： 保持病室安静， 减少 刺激， 太高头部； 喂养： 出血早期禁止直接哺乳； 合理用氧： 足月儿 SPO2 维持在 85%98%； 早产儿SPO2 维持在 88%93%； 保持呼吸 通畅， 改善呼吸功能； 密切观察生命体征及瞳孔改变， 做好抢救准备； 遵医嘱给予止血药物； 健康教育： 讲解颅内出血的严重性， 可能会出现的 后遗症。26.新生儿胆红素代谢的特点：胆红素
9、生成较多：主要红细胞破坏过多； 结合运送蛋白胆红素能力弱； 肝酶系统功能不完善； 肝肠循环的特 殊性。27.生理性黄疸：足月儿：在出生后 23 天出现黄疸，45 天达到高峰 ， 一般 2 周内消退。早产儿： 在出生后 35 天出现黄疸， 57 天达到高峰， 79 天开始减退， 最长延迟至 34 周。28.病理性黄疸 (高胆红素血症) 特点： 黄疸在出生后 24 小时内出现； 血清胆红221.0256.5mol/L (1315mg/dl) ； 每日上升超过 85 mol/L(5mg/dl)；持续时间长周而复始：足月儿2 周，早产儿4 周；血清结合胆红素大于 34mol/L。29.新生儿黄疸感染性
10、： 肝炎、败血症-4-30.新生儿黄疸非感染性： 溶血： ABO 溶血和 Rh 溶血最常见； 母亲多 为 O 型血， 新生儿为 A 型或者 B 型多见， 母亲为 AB 型或婴儿为 O 型均不 发生； 胆道闭锁； 胎粪排出延迟； 母乳性黄疸： 由于母乳中 -葡萄糖 醛酸酶活性过高，肠道内重吸收增加，肠道内胆红素转变为尿、粪胆原过少。 停止母乳后 3 天， 黄疸下降即可确诊； 遗传性疾病： G6PD 缺乏； 用药 性： 维生素 K3、 K4 等。31.新生儿黄疸的临床表现： 生理性黄疸：皮肤巩膜黄染，精神反应好食 欲可； 病理性黄疸： 黄疸出现早， 发展快程度重， 周而复始； 胆红素脑 病： 血清
11、胆红素342mol/L (20mg/dl) 可通过血脑屏障患儿出现精神反 应差， 食欲不振， 拒乳， 之后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等。32.新生儿黄疸的治疗措施： 找出病因，采取相应的治疗； 降低血清胆 红素： 首选蓝光治疗； 尽早喂养， 建立肠道正常菌群， 保持大便通畅； 保 护肝脏； 降低游离胆红素： 人血白蛋白， 防止胆红素脑病； 纠正缺氧和 水、 电解质， 维持酸碱平衡。33.新生儿黄疸的护理措施： 密切观察病情； 保暖：低体温影响胆红素 和白蛋白的结合；尽早喂养；控制感染；光照疗法：遮挡眼、生殖器、 肛门； 健康指导： 母乳性黄疸： 继续母乳喂养或者暂停 13 日； G6PD 缺 陷： 忌食蚕豆及其制品； 衣物保管勿放樟脑丸。34.蓝光疗法的目的： 降低血清未结合胆红素浓度。35.蓝光疗法的注意事项：全身裸露，尿布遮盖会阴，男婴注意保护阴囊， 佩戴遮光眼罩。禁忌涂抹粉剂和油类； 单面光疗 2 小时翻身一次； 体温 高于 37.8或者低于 35， 应暂时停止光疗。-5-
