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1、初级护师儿科核心考点精编1.新生儿肺透明膜病： (1) 病因： 病因： 肺表面活性物质缺乏。 好 发： 早产儿， 在胎龄 1820 周出现， 3536 周后迅速增加。 (2) 临床表 现： 出生后 6 小时内出现呼吸窘迫， 呈进行性加重， 鼻翼煽动， 呼气性 呻吟， 三凹征， 发绀。 特点： 进行性呼吸困难。2.新生儿肺透明膜病的辅助检查： (1) 血气分析： PaO2， PaCO2， PH。 (2) 生后 24 小时 X 线“毛玻璃”白肺“。 (3) 胃液震荡试验 (泡沫 稳定试验)： 有助确诊， 泡沫多者 (+) 排出本病。3.治疗原则： (1) 纠正缺氧： 尽早使用持续正压呼吸 (CPA
2、P)， 用药。 (2) 气管内滴入表面活性物质： 给药前清理呼吸道， 给药药后用气囊加压 给氧， 使药液弥散； 用药后 46 小时内禁止气道内吸引。 (3) 保暖： 室内 温度： 2224， 皮肤体温在 3636.5， 相对湿度 55%65%。 (4) 一 般护理。4.新生儿肺炎： 新生儿期常见疾病， 分为吸入性肺炎和感染性肺炎。死亡 率较高。5.吸入性肺炎的病因及发病机制：(1) 羊水吸入性肺炎。(2) 胎粪吸入性肺炎： 胎粪吸入综合征 (MAS) 死亡率高。(3) 乳汁吸入性肺炎。6.吸入性肺炎的临床表现： 羊水、胎粪吸入：(1) 有宫内窘迫和 (或) 出生时窒息。(2) 呻吟、 呼吸急促
3、 (60 次/分) 、吸气性三凹征、 呕吐白沫。-1-(3) 胎粪吸入者病情比较重， 皮肤、指甲、口腔黏膜呈换绿色、双眼凝视、 尖叫、惊厥。(4) 并发气胸和纵膈气胸时、 呼吸衰竭、甚至恶化甚至死亡。(5) 乳汁吸入： 呛咳、乳汁从口、鼻流出、面色青紫。7.吸入性肺炎的治疗原则： (1) 尽快清除吸入物、保持呼吸道通畅。 (2) 给氧、保暖。8.感染性肺炎的病因及发病机制： (1) 出生前的感染： 吸入污染的羊水 ， 通过胎盘感染以巨细胞病毒感染常见，通过羊水感染以革兰氏阴性杆菌为主。 (2) 出生时的感染： 吸入污染的产道的分泌物或断脐不结。(3) 出生后的感 染： 上呼吸道下行肺部感染，
4、或者血性感染， 以革兰氏阳性球菌为主。9.感染性肺炎的临床表现：(1) 出生前感染：窒息史，1224 小时内发生 ， 呻吟、发绀甚至呼吸衰竭、抽搐等。 (2) 出生后的感染： 有潜伏期， 细菌生 后 35 天， II 型疱疹病毒生后 510 天出现症状。 (3) 出生后的感染： 生 后 57 天， 症状不典型。10.新生儿败血症：细菌侵入血液循环并发生长繁殖、产生毒素而造成的全 身感染。11.新生儿败血症的病因： (1) 自身免疫因素： 免疫系统发育不完善。 (2) 病原体： 葡萄球菌最常见、大肠杆菌。 (3) 感染途径： 产前： 羊膜腔感染； 产时： 产道感染； 产后： 脐部， 皮肤黏膜损伤
5、及呼吸道、消化道侵入。12.新生儿败血症的临床表现： (1) 早发型败血症： 出生后 7 天内出现症 状。(2) 晚发型败血症： 7 天后出现症状者。(3) 表现特点是无特征性。(4) 早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而精神萎靡、嗜睡、拒乳、 不哭、不动， 未成熟儿则表现为体温不升。-2-13.新生儿败血症的辅助检查：(1) 血常规：白细胞5x109/L 或20x109/L， 血小板100x109/L 具有诊断价值。(2) 细菌培养：血培养和病灶分泌物细菌 培养一致具有临床意义， 血培养阴性也不能排除败血症。 (3) 病原菌抗原及 DNA 检测。14.新生儿败血症的治疗： (1)
6、选用药物敏感的抗菌药物： 早期： 不必等 血培养结果。足量、静脉联合用药： 病原菌未明确前， 经验性选择两种抗 生素， 明确后根据药敏实验结果选择。足疗程： 血培养 (-)： 治疗后病情 好转继续治疗 57 天； 血培养 (+)： 至少需要 1014 天， 有并发症 3 周以 上。 (2) 处理局部病灶， 对症治疗和支持疗法。15.护理措施： (1) 保护性隔离， 避免交叉感染。 (2) 维持体温恒定： 调 节环境温度，打开包被，多喂水，不宜用药物、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。 (3) 注意药物副作用。 (4) 及时处理局部病灶： 如脐炎、脓疮疱、皮肤 破损等。 注意鹅口疮的发生。16.新生儿寒冷
7、损伤综合征又称新生儿硬肿症， 是多种原因引起的脂肪变 硬、水肿的一组疾病。17.新生儿寒冷损伤综合征的病因及发病机制：(1) 新生儿体温调节中枢不成熟：早产儿棕色脂肪储存不足；饱和脂肪酸含 量多， 熔点较高， 体温降低时易凝固。(2) 寒冷损伤。(3) 严重感染： 肺炎、败血症、化脓性脑膜炎。(4) 早产等。18.新生儿寒冷损伤综合征临床表现：(1) 以出生 3 天内或早产儿多见。-3-(2) 食欲不振或拒乳、反应差、哭声低、心音低钝、心率减慢、尿少。(3) 低体温： 一般低于 35， 重症患儿低于 30。(4) 皮肤发凉、硬肿、颜色暗红色、不易捏起， 按之如硬橡皮。(5) 发生顺序： 小腿大
8、腿外侧下肢臀部面颊上肢全身。(6) 严重者出现肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多器官功能损害。 (肺出 血为最常见的并发症)(7) 分度： 轻度 (20%)； 中度 (20%50%)； 重度 (50%) 。19.新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理：复温：原则循序渐进、逐步复温： 肛温30 (轻、 中度)， 置于 30暖箱中， 根据体温恢复的情况逐渐调 整到 3034， 612 小时恢复正常。肛温30 (重度)， 置于比肛温 高 12暖箱中， 每一小时升高 1， 每小时检测体温， 1224 小时恢复 正常。20.新生儿破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系 统严重中毒感染， 常在出生
9、后 7 天左右发病。临床上以全身骨骼肌强制性阵 发性痉挛和牙关紧闭、哭笑面容为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风” 之称。21.新生儿破伤风的病因： 破伤风梭状芽孢杆菌经脐部侵入。22.新生儿破伤风的临床表现：(1) 潜伏期大多数为 48 日。越早发病、发作期越短、病死率越高。(2) 初期： 咀嚼肌先受累， 张口及吞咽困难。(3) 主要表现：“哭笑面容”“牙关经闭”，面肌抽搐等。(4) 继而： 角弓反张， 阵发性痉挛。(5) 病情加重时： 呼吸肌、 喉肌痉挛引起呼吸困难。-4-23.新生儿破伤风的治疗原则：保证营养、解除痉挛、对症治疗和预防感染。24.新生儿破伤风的护理措施：(1) 镇静、控制痉挛： 注射破伤风抗毒素 (TAT) 。患儿住单间、 专人 看护，保持绝对安静、避免任何声、光刺激。遵医嘱给地西泮、苯巴比妥、 水合氯醛等。(2) 防止激发感染： 及时清除分泌物，做好口腔清洁适当松包降温、定 时翻身保持脐部清洁、干燥。(3) 密切观察病情。(4) 保持呼吸道通畅。(5) 保证营养。(6) 健康教育。-5-
