《2023护师《儿科》血液系统疾病必背26条》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023护师《儿科》血液系统疾病必背26条（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、初级护师儿科核心考点精编1.法洛四联症的病理生理： (1) 主动脉骑跨。 (2) 肺动脉狭窄。 (3) 室间 隔缺损。 (4) 右心室肥厚。2.法洛四联症临床表现：(1) 主要临床表现为青紫。(2) 杵状指 (趾) 。(3) 缺氧发作：吃奶时或大便 ，哭闹后出现阵发性呼吸困难。 (4) 蹲踞现象：右 向左分流减少 ，缺氧症状暂时得到缓解。 (5) 体征：胸骨左缘第24肋间 有 IIIII 级收缩期喷射性杂音。3.法洛四联症的辅助检查： (1) 心电图： 电轴右偏 ，右心室肥厚 ，右心房 肥大。 (2) X线：心影呈“靴型”。4.法洛四联症的治疗原则： (1) 缺氧发作处理： 膝胸体位； 吸氧、
2、 镇静； 吗啡皮下或肌内注射；受体阻滞剂普荼洛尔；纠正代谢性酸中毒等。(2) 手 术治疗： 23岁以上。5.先天性心脏病的护理： (1) 建立合理的生活制度：保证睡眠 ，避免引起 情绪激动和大哭大闹。 (2) 供给充足营养：喂养困难小儿要耐心喂养 ，少量 多餐 ，避免呛咳。 (3) 预防感染：防止感染性心内膜炎发生。 (4) 注意观察 病情 ， 防止并发症发生。缺氧发作：膝胸卧位 ， 吸氧 ，吗啡及普萘洛尔抢 救治疗。法洛四联症患儿 ， 血液粘稠度高 ，易形成血栓 ，供给充足液体。 观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心 力衰竭的表现 ，如出现上述表现 ，立即置患儿于
3、半卧位 ，给予吸氧 ，及时与 医生取得联系并按心衰护理。6.胚胎期造血：(1) 中胚叶造血期：从胚胎第 3 周起 ，在卵黄囊上形成许多血岛 ，其间的-1-细胞分化为原始的血细胞 ， 至胚胎第 6 周后中胚叶造血开始减退。(2) 肝/脾造血期：胚胎第 68 周时肝出现活动的造血组织 ，并成为胎儿 中期的主要造血部位 ， 主要生产有核红细胞 ，也可生产粒细胞和巨核细胞， 胚胎 45 个月时达高峰 ，6 个月以后逐渐减退 ，至生后 45 日完全停止造 血。脾脏在胚胎第 8 周开始造血 ，主要造红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核 细胞 ，5 个月后逐渐停止造红细胞和粒细胞 ，仅保留造淋巴细胞功能。(3)
4、骨髓造血期：胚胎第 6 周开始出现骨髓 ，但至胎儿第 4 个月才开始造 血活动 ，直至生后 25 周成为唯一的造血场所。7.生后造血：(1) 骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓，全部参与造血，57 岁 后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，仅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、 锁骨和肩胛骨有红骨髓。因此 ，婴幼儿因缺乏黄骨髓 ，造血潜力较差 ，需要 造血增加时 ，则出现骨髓外造血。(2) 髓外造血：婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血、骨髓受异常细胞侵犯 时 ，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态 ， 出现肝、脾、淋巴结肿 大，外周血液中出现有核红细胞和/或幼稚中性粒细胞。这是儿童造血器官的
5、一种特殊反应 ， 当病因去除后又恢复正常。8.红细胞和血红蛋白量：婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素， 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低 ， 生后23个月出现“生理性贫血”。9. 白细胞计数及分类： (1) 新生儿出生时： 1520109 L ，生后612 小时可达 2128109 L。 (2) 婴儿期维持在 1010 9 L 左右。(3) 8 岁后 接近成人水平。 (4) 分类：粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时中性粒细 胞约占 60%65%，淋巴细胞约占 35%。生后46 日时中性粒细胞和淋 巴细胞比例相等 (第一次交叉) ， 46岁时两者再次相等 (第二次交叉) 。-2-10.血小板：
6、与成人相似 ，约为 150250109/ L 。11.血容量：相对较成人多，新生儿血容量约占体重的 10%，儿童约 8% 10%，成人约占体重的 6%8%。12.血红蛋白种类：出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白为主 ，出生后，胎儿 血红蛋白迅速被成人血红蛋白取代。13.儿童贫血的定义：单位容积末梢血中的红细胞或血红蛋白量低于正常。14.贫血的诊断标准： (1) 新生儿 Hb145g L 。 (2) 14个月90 g L 。(3) 46个月100g L 。(4) 6个月 6 岁110g L 。(5) 6 1 4岁120g L 。15.贫血的分类： (1) 血红蛋白g L ：轻度：12090；中度：9
7、0 60；重度：6030；极重度：30。 (2) 红细胞数1012 L ：轻 度： 43 ；中度： 3 2 ；重度： 2 1 ；极重度： 1 。16.贫血的病因分类：(1) 红细胞及血红蛋白生成障碍：造血物质缺乏：缺乏铁、维生素 B12、 叶酸、蛋白质等营养物质，是小儿贫血最常见的原因，主要由于摄入不足、 需要量增加、 吸收和转运障碍及丢失过多等； 造血功能障碍 ：各种原因 造成的骨髓抑制如放射线、 药物等； 其他如感染性、癌性、 肾脏病所致 贫血等。(2) 红细胞破坏过多 (溶血性贫血) 。(3) 红细胞丢失过多 (失血性贫血) 。17.贫血的形态学分类：根据红细胞平均体积 (MCV) 、红
8、细胞平均血红蛋 白量 (MCH) 、红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC) 进行分类。分为大细胞性、-3-正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性。18.营养性缺铁性贫血是由于体内储铁缺乏导致血红蛋白合成减少而发生 的一种小细胞低色素性贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、清铁蛋白减少 和铁剂治疗有效为特点。6 个月至 2 岁的婴幼儿最多见 ，为我国儿童重点防 治的“四病”之一。19.营养性缺铁性贫血的病因： (1) 先天储铁不足。 (2) 铁摄入不足 (主 要原因) 。 (3) 生长发育。 (4) 铁吸收、利用障碍。 (5) 铁丢失过多。20.营养性缺铁性贫血的临床表现：(1) 一般表现：皮肤、黏膜
9、苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显，易疲乏。(2) 骨髓外造血系统：肝、脾、淋巴结增大。(3) 非造血系统表现：消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、异食癖。神 经系统：萎靡、烦躁、注意力不易集中。心血管系统：心率增快。(4) 其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲；重度贫血患 儿因免疫功能降低易患感染性疾病21.营养性缺铁性贫血的辅助检查：(1) 血常规：血红蛋白降低较红细胞数 减少明显 ，呈小细胞低色素性贫血。 (2) 骨髓象：增生活跃 ， 以中、晚幼红 细胞增生为主。 (3) 血清铁 (SI) 10.7mol L 。总铁结合力 (TIBC) 62.7molL 。血清铁蛋白 (SF)
10、 16gL 。转铁蛋白饱和度 (ST) 0.15。血清铁蛋白是体内贮铁的敏感指标。22.营养性缺铁性贫血的治疗及护理： (1) 去除病因：合理喂养 ，及时添 加含铁丰富的食物积极治疗原发疾病。(2) 铁剂治疗：服用铁剂的注意事项： 小剂量开始 ， 两餐之间服用。稀盐酸、维生素 C、果糖等同服促进铁吸 收。茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐影响铁的吸收。用吸管服药或服药-4-后漱口以防牙齿被染黑。肌肉注射右旋糖酐铁 ，应深部注射 ，注射后应观 察 1 小时，警惕过敏现象的发生。用药 2 3 日后，网织红细胞开始上升 ， 5 7 日达高峰 ， 1 2 周后血红蛋白逐渐上升。疗程：服铁剂一般用至 血红蛋白
11、达正常水平后2个月再停药。23.营养性巨幼细胞贫血是由于维生素 B12 和 (或) 叶酸及维生素 C 缺乏所 引起的一种大细胞性贫血。特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、用维生素 B12 或 (和) 叶酸治疗有效。 常见于618 个月龄儿 ， 2 岁 以上少见。24.营养性巨幼细胞性贫血病因：(1) 维生素B 12 缺乏的原因：摄入不足：未及时添加辅食；偏食或素食。 需要量增加：婴幼儿生长发育快。吸收、转运障碍：维生素 B12 进入胃 内 ，先与内因子结合 ，然后到回肠末端吸收。(2) 叶酸缺乏：摄入不足：未及时添加辅食。药物影响：长期应用广谱 抗生素，抗叶酸制剂
12、 (如甲氨蝶呤等) 可；长期服用抗癫痫药。吸收不良： 慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。需要量增加：生长发育迅速 ，维生素 C 缺乏。25.营养性巨幼细胞性贫血的临床表现：(1) 一般表现：面色苍黄，虚胖 ， 毛发稀疏细黄 ，肝、脾肿大。 (2) 神经、精神症状：烦躁不安、易怒 ，表情 呆滞、 目光发直、反应迟钝、动作发育落后 ，重者可出现肢体、躯干、头部 或全身震颤 ， 甚至出现抽搐、 感觉异常、 共济失调等。 (3) 消化系统症状： 厌食、恶心、 呕吐、腹泻。26.营养性巨幼细胞性贫血的辅助检查：(1) 血常规：红细胞减少 ，白细胞 减少，血小板减少 ，以大细胞为主。 (2) 骨髓象：增生活跃。 (3) 维生素 B12 100ng/L (正常 200800ng/L) ； 叶酸 3 g/L (正常 5 6 g/L) 。-5-
