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1、护理学 (师) 考试 儿科护理学串讲笔记第一章 绪论一、任务儿科护理工作的任务是从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，为儿童提供全方 位的护理服务，以增强儿童体质、降低儿童疾病的发病率和死亡率，促进儿童健康，提高中华民族的 整体素质。二、范围所有涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学研究的范畴，小儿的护理已由单纯的病童护理扩展为以儿童及家庭为中心的身心整体护理，小儿的护理工作已由医院走向社区。第 1页共 10页1.护理活动执行者2.护理计划者3.健康教育者4.健康协调者5.健康咨询者6.患者代言人7.护理研究者1.思想道德素质2.科学文化素质3.专业素质4.身体、心理素质一、
2、小儿年龄分期 (7 期)第二章 小儿保健(一) 胎儿期胎儿期是从精、卵结合开始至胎儿娩出为止，约 40 周。(二) 新生儿期自出生后脐带结扎起至生后 28 天止称新生儿期。出生不满 7 天的阶段称新生儿早期。胎龄满 28 周 (体重1000g) 至出生后 7 足天，称围生期，又称围产期，此期包括了胎儿晚期、 分娩过程和新生儿早期，死亡率最高。(三) 婴儿期出生后到 1 周岁前为婴儿期，此期以乳汁为主要食品，又称乳儿期。婴儿期是生长发育最迅速的阶段。(四) 幼儿期自满 1 周岁到满 3 周岁之前为幼儿期。此期体格发育较婴儿期稍减慢，智能发育迅速。意外伤害发生率非常高。(五) 学龄前期自满 3 周
3、岁到入小学前 (6-7 岁) 为学龄前期智能发育更加迅速， 自理能力和初步社交能力得到锻炼。学龄前期小儿易患急性肾炎、风湿热等免疫性疾病。(六) 学龄期从入小学 (6-7 岁) 起到进入青春期 (12-14 岁) 前为学龄期 (相当于小学阶段) 。此期是儿童心理发展上的一个重大转折时期。(七) 青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期一般女孩从 1112 岁开始到 1718 岁，男孩从 1314 岁开始到 1820 岁，但个体差异较大。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，生殖系统渐趋成熟。第 2页共 10页二、生长发育的规律(1) 生长发育的连续性和阶
4、段性：出生后以最初6 个月生长最快，尤其是头 3 个月，出现生后 第一个生长高峰；青春期又猛然加快，出现第二个生长高峰。(2) 各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而 后回缩。(3) 生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、 由简单到复杂的顺序或规律。(4) 生长发育的个体差异。一、体格生长指标(一) 体重(1) 定义：体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是测量营养状况 的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。(2) 体重增长规律小儿年龄越小，体重增长越快。一般生后 3 个月时体重
5、约为出生时的2 倍 (6kg) ，1 岁时体重约为出牛时的 3 倍 (9kg) ，2 岁时体重约为出生时的 4 倍 (12kg) 。2 岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第 2 个生长高峰。为便于临床应用，小儿体重可按以下公式粗略估算：3-12 月：婴儿体重 (kg) = (月龄+9) /21-6 岁：小儿体重 (kg) =年龄2+87-12 岁：小儿体重 (kg) = (年龄7-5) /21-6 个月：体重 (kg) =出生时体重+月龄0.7(二) 身长 (高)定义：身长 (高) 指从头顶到足底的全身长度。3 岁以下仰卧位测量称身长，3 岁以
6、后立位测量 称身高。是反映骨骼尤其是长骨生长的指标。身长增长规律:与体重增长相似，也出现婴儿期和青春期 2 个生长高峰。第 3页共 10页新生儿出生时身长平均为50cm，1 岁时身长为 75cm。2 岁时身长约8687cm。 212 岁身长 (高) 的估算公式为：身高 (cm) =年龄7+70 (cm) 。新生儿1 周岁2 周岁50cm75cm8687cm(3) 上部量与下部量上部量指从头顶至耻骨联合上缘的长度，下部量指从耻骨联合上缘到足底的长度。出生时上部量下部量，中点在脐上。2 岁时中点在脐下。6 岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间。12 岁时中点恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。(三)
7、 坐高(1) 由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3 岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。(2) 坐高代表头颅与脊柱的发育。(3) 坐高占身高的百分数随年龄增加而下降，比坐高绝对值更有意义。(四) 头围(1) 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发育密切相关。(2) 出生时头围相对较大，为 3334cm。1 岁时为 46cm，2 岁时为 48cm，5 岁时为 50cm。(3) 头围测量在 2 岁前最有价值。较小的头围常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。出生1 周岁2 周岁5 周岁15 岁34cm46cm48cm50cm54cm(五) 胸围(1) 胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。(2)
8、 出生时胸围比头围小 12cm，约 32cm。1 岁时头围=胸围=46cm1 岁至青春期：胸围头围=年龄1(六) 腹围(1) 平脐 (婴儿以剑突与脐之间的中点) 水平绕腹一周的长度为腹围。(2) 2 岁前腹围与胸围大约相等，2 岁后腹围较胸围小。出生1 周岁3233cm46cm第 4页共 10页(七) 上臂围常用来评估小儿营养状况(1) 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围。(2) 代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。(3) 在测量体重不方便的地区，可测量上臂围以普查 5 岁以下小儿的营养状况。评估标准为： 13.5cm 为营养良好；12.513.5cm 为营养中等
9、；12.5cm 为营养不良。(六) 乳牙人的一生有乳牙 20 颗、恒牙 32 颗两副牙齿。生后 4 10 个月乳牙萌出，12 个月未萌出者为乳 牙萌出延迟，约于 2. 5 岁时乳牙出齐。6 岁左右萌出第一颗恒牙，6 12 岁 阶段乳牙逐个被同位恒 牙替换，此期为混合牙列期。2 岁内乳牙数目为月龄减 46(七) 囟门前囟为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线的长度在出生时为 1. 5 2cm，在 1 1.5 岁时应闭合。过小或早闭见于小头畸形；过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减退症等饱满提示颅内压增高，凹陷则见于极度消瘦或脱水者后囟：最迟生后 6 8 周闭合二、小儿感觉和运动功能的发育(
10、一) 感知的发育1.视感知发育新生儿：已有视觉感应功能，能看清 15 20cm 范围内事物2 个月起可水平方向转动 903 4 个月时喜看自已的手，水平移动 1806 7 个月时上下移动的物体垂直方向转动，开始认识母亲8 9 个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体18 个月时能区别各种形状，喜看图画第 5页共 10页2 岁时可区别垂直线和横线5 岁时能区别颜色6 岁时视深度充分发育,视力达 1. 0 2.听感知的发育出生时：因中耳鼓室无空气及有羊水潴留，听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应 出生 3 7 日后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变1 个月时能分辨 “吧”和“啪”的声音 3 4
11、 个月时头可转向声源 (定向反应)6 个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示 7 9 个月时能确定声源，区别语言的意义1 岁时听懂自己名字2 岁时能区别不同高低的声音4 岁时听觉发育完善3.味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射 的基础，新生儿触觉已很灵敏 5.知觉发育知觉为人对事物各种属性的综合反映。知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关 (二) 运动的发育1.大运动的发育二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走抬头：2 个月能抬头，3 个月时抬头较稳坐：6 个月时能双手向前撑住独坐，89 个月时能坐稳匍匐、爬：78
12、个月能用手支撑胸腹，89 个月用上肢向前进站、走、跳：出生踏步和立足，5 月负重 89 扶，12 开步 18 走，2 岁并跳又是跑5 6 个月扶立时双下肢可负重8 9 个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸1012 个月能独占和扶走18 个月时已能跑及倒退走第 6页共 10页2 岁时能并足跳2 岁半时能单足跳 12 次3 岁时双足交替走下楼梯一、语言的发展1.发音阶段新生儿出生已经会哭叫12 个月开始发喉音34 个月发“啊” 、“咿” 、“呜”等元音6 个月时出现辅音7 8 个月能发“爸爸” 、“妈妈”等语音2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言3.表达语言阶段在理解的基础上，小儿学会表达
13、语言一、情感的发展6 个月后小儿能辨认陌生人时，逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑 9 12 个月时依恋达高峰一、小儿能量与营养素的需要(一) 能量的需要给人体提供能量的三大要素是蛋白质、脂肪、糖类。能量需要包括五个方面：基础代谢、食物的热力作用、活动消耗、生长所需和排泄丢失 (二) 、营养素的需要1.产能的营养素蛋白质：小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充损耗，还要维持正常的发育 脂肪：脂肪所提供的能量占每日总能量的45% (35% 50% )，随年龄增长，其比例逐渐下降，但仍应占总能量的25% 30%糖类：是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质2.非产能营养素第 7页
14、共 10页维生素：分为脂溶性 (A、D、E、K) 与水溶性 (B 族和 C)矿物质：维持体液渗透压、调节酸碱平衡的作用水：小儿的新陈代谢旺盛，能量需要量大，因此对水的需要量大膳食纤维：纤维素可吸收水分，使粪便体积增加，促进排便二、婴儿喂养(一) 母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品。婴儿在出生后 1 小时内可以开始按需哺喂母乳。乳汁的成分乳汁的成 分有近百种,且在一定程度上有个体差异1.母乳中成分蛋白质：母乳中含有较多的白蛋白和球蛋白，有利于婴儿消化。含有较多的必需氨基酸，能促进 婴儿神经系统和视网膜的发育脂肪：母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收，含有不饱和脂肪酸较多，有利于婴儿神 经系统发育糖类：母乳中糖类的主要成分是乙型乳糖，减少腹泻的发生矿物质：钙、磷比例适当 (2：1)酶：母乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化免疫因子：母乳中含有较多的免疫因子。如母乳尤其是初乳中含SIgA，能有效抵抗病原微生物 的侵袭；乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子2.母乳成分的变化分娩后 7 日以内的乳汁为出初乳初乳量少，呈淡黄色，含蛋白质高，并含有初乳小球，对新生
