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1、初级护师外科核心考点精编1.营养不良的诊断：人体 测量体重36 个月下降 5%10%即有意义 (3 个月体重下降5%，或 6 个月内体重下降10%。)BMI18.523.9 ，18.5 消瘦 ， 24 超重三头肌皮褶厚度间接测定脂肪量 ， 正常男性 11.313.7mm ， 女性 14.918.1mm臂肌围判断骨骼肌，正常值：男性 22.827.8cm，女性 20.925.5cm2.营养疗法的适应证： (1) 近期体重下降超过正常体重的 10%。 (2) 血清 白蛋白30g/L。(3) 连续 7 日以上不能正常进食。(4) 已确诊为营养不良。 (5) 可能发生高分解代谢的应激状态病人。 如病人
2、虽然有营养疗法的适应 证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理 ， 暂不宜营养疗法。3.肠内营养 (EN) 是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化 和吸收来补充营养。4.肠内营养适应症： 胃肠有一定功能的 ，需要营养疗法的病人均可采用肠 内营养。5.肠内营养禁忌症：肠道梗阻、 胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹 泻及休克病人。6.肠内营养剂分类：(1) 大分子聚合物： 自制匀浆膳、大分子聚合物，需要消化道的消化和吸收功能。1 (2) 要素饮食：成分明确，分子水平，可不经消化直接吸收，对胃肠道功能 要求不高。(3) 特殊配方：根据需要调整配方。7.肠内营养的
3、投予方法： (1) 供给途径：经口 ， 胃管和造瘘管 ， 鼻饲等。(2) 输注方式：分次 100300ml/次 ，连续。8.护理措施：保证营养液及输注用具清洁无菌、保护黏膜、皮肤、预防误 吸、防止胃肠道并发症。9.保证营养液及输注用具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制 ，放置于 4以下的冰箱内暂时存储，并于 24 小时内用完，调制容器、输注用具保持 清洁无菌。10.保护黏膜、皮肤：长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人 ，由于鼻、咽黏膜持 续受压易出现溃疡 ，要每日涂拭油膏 ，保持鼻腔润滑 ，对造瘘口周围皮肤保 持清洁、干燥。11.预防误吸：(1) 胃管移位及注意体位：在输注营养液过程中特别要注意保持鼻
4、胃管的位 置 ，不可上移 ，对胃排空迟缓、 由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧 位 ， 防止反流而误吸。(2) 测量胃内残余液量：在输注营养液过程中 ，每 4 小时抽吸 1 次胃内残 余量、如大于 100150ml 应暂停输注。(3) 观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳， 咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出 ， 必要时经气管镜清除吸入物。212.防止胃肠道并发症：(1) 置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞。(2) 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等 ，系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜
5、；营养液污染引起肠 道感染；药物引起腹痛和腹泻等。13.预防方法：低到高(1) 配制营养液的浓度及渗透压：营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕 吐、腹痛和腹泻。从低浓度开始 ，一般由 12%开始逐渐增至 25%， 能量从2.09kJ/ml 起 ，递增至 4.18kJ/ml。(2) 控制液量及输注速度：液量从少量开始 ，初起量为 250500ml/d， 1 周内逐渐达到全量。输注速度从 20ml/h 开始 ，逐渐增加到 100ml/h ， 1 日 总液体量约 2000ml。(3) 控制营养液的温度：营养液的温度不可过高，以防引起胃肠黏膜烫伤 ， 过低易引起腹胀、腹痛、腹泻 ，可在喂养管的近端管外
6、加热。一般温度控制 在 38左右。14.感染性并发症：吸入性肺炎由置管不当或移位，胃排空迟缓或营养液反 流 ， 药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。15.代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方 不当引起。16.肠外营养 (PN) 是指经静脉途径供给营养。如病人禁食 ，全部营养都 通过静脉供给 ，称为全胃肠外营养 (TPN) 。17.肠外营养适应证：胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重的；因疾病或治疗需要胃肠道休息的； 高代谢状态 ， 胃肠营养不能满足的；肿瘤放、3化疗时期等。18.营养素及制剂：(1) 葡萄糖：非蛋白质能源之一 ，成人代谢量 45g/ (kg d)
7、 ；(2) 脂肪：供给能量和必需脂肪酸，功能占总能量的 30%40%，成人 12g/kg；(3) 氨基酸：氮源 ，合成人体蛋白质 ，用量为 1.21.5g/kg ， 为总能量的 15%20%；(4) 维生素：水溶性和脂溶性；(5) 矿物质：钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰 等微量元素都参与酶的组成。19.输注方法：(1) 全营养混合液 (TNA) ：优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体 内，增加节氮效果，减少代谢性并发症，无需多次更换，简化程序减少感染。 (2) 单瓶输注：易造成营养素的浪费 ， 引起并发症及操作繁琐。(3) 输注途径：周围静脉：一般不能超过 2 周；
8、中心静脉：可长时间使 用 ，但并发症多。20.并发症及其预防：气胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静 脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏 迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。21.护理措施：(1) 保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，放置于4以下的冰箱内暂存 ，并于 24 小时内用完。(2) 营养液中严禁添加其他治疗用药。(3) 控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖4输注速度应控制在 5mg/ (kg min) 以下，输注 20%的脂肪乳剂 250ml 约 需 45 小时。(4) 高热的护理：肠外营养输注过程
9、中可能出现高热，其原因可能是营养液 产热、营养物的过敏、导管感染。(5) 导管护理：穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿 感染现象 ，如有感染应通知医生并拔管 ， 同时管端细菌培养。(6) 保持导管通畅：避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管， 防止血栓形成。22.外科休克病人的护理的病理生理：各类休克的共同病理生理基础有 效循环血量锐减和组织灌注不足 (最基本) 及由此导致的微循环、代谢改变 和内脏器官继发性损害等。23.分类： (1) 低血容量性休克 (包括创伤性和失血性休克) ； (2) 感染性 休克； (3) 心源性休克； (4) 神经性休克； (5) 过敏性休克。其中低血容量 性和感染性休克在外科休克中最为常见。24.微循环的变化： (1) 微循环收缩期：称为休克代偿期。 (2) 微循环扩张 期：休克进入抑制期。 (3) 微循环衰竭期：称为休克失代偿期。5
