《2023初级护师《内科》慢性支气管考点29条》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023初级护师《内科》慢性支气管考点29条（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、初级护师内科核心考点精编1.肺源性呼吸困难的护理措施：(1) 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘 螨、花粉、刺激性气体等。严重呼吸困难者取半坐位或端坐位。(2) 每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食，防止便秘、腹胀影响呼吸。 补充足够水分 ，防止痰液黏稠。(3) 及时清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅。(4) 对烦躁不安、恐惧病人增加巡视次数。(5) 氧疗：是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。2.氧疗：(1) 如缺氧严重而无二氧化碳潴留者：可用面罩给氧。如病人血气分析 PaO2 在 5060mmHg， PaCO2 在 50mmHg 以下 ， 可用一般流量 (24
2、L/min) ； 如果病人 PaO2 在 4050mmHg，PaCO2 正常，可间歇高流量 (46L/min) 给氧。(2) 如缺氧同时有二氧化碳潴留者： 可用鼻导管或鼻塞法给氧。 如果病人 PaO2 低于 60mmHg，PaCO2 在 50mmHg 以上时，应持续低流量(12L/min) 低浓度 (28%30%) 给氧 ， 以防纠正缺氧过快 ，抑制呼吸中枢 ，加重二氧 化碳潴留。3.急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和 (或) 咽喉部的 急性炎症。4.本病约有 70%80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之 后发生 ， 以溶血性链球菌多见 ，其次为流感嗜血杆菌。-1-5
3、.急性上呼吸道感染病人的临床表现：(1) 普通感冒：俗称“伤风”，多由鼻病毒、 副流感病毒等感染引起。(2) 病毒性咽炎、 喉炎： 多由鼻病毒、流感病毒引起。(3) 细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热 ，体温可达到 39以上。体检咽部明显充血 ，扁桃体肿大、 充血 ，表面有黄色点状渗出物 ，颌下淋巴结肿大、有压痛。6.血常规检查：病毒感染者 ，血白细胞计数正常或偏低 ，淋巴细胞比例升 高。细菌感染者 ，血白细胞计数和中性粒细胞增多 ， 重者可见核左移现象。7.病原学检查：病毒分离、病毒抗原的血清学检查等 ，判断病毒类型。细 菌培养可判断细菌类型 ，进行
4、药物敏感试验 ， 以指导临床用药。8.治疗原则：(1) 对症治疗：发热、全身酸痛可选用解热止痛药；鼻塞可用 1%新麻滴鼻 液点鼻 ，改善鼻塞症状；咽痛时含消炎喉片等。也可应用中草药如板蓝根冲 剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等治疗。(2) 病因治疗：病毒感染，早期应用抗病毒药有一定的疗效，如利巴韦林和 奥司他韦。细菌感染 ， 可根据病原菌选用敏感药物。9.护理措施：(1) 注意体温的变化 ，观察病情变化。(2) 保持室内一定的温、湿度和空气流通。注意呼吸道隔离，减少探视，防 止交叉感染。(3) 给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。鼓励病人多饮水，水量 视病人体温、 出汗及气候等情况而异。(4
5、) 嘱病人按医嘱用药 ，勿滥用抗生素。-2-10.急性呼吸道感染重点： (1) 病因：主要病毒还是细菌？ (2) 治疗：是 否常规给予抗生素？ (3) 饮食：给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食 物。鼓励病人多饮水。11.支气管哮喘是由多种细胞 (嗜酸性粒细胞、肥大细胞) 和细胞组分参与 的呼吸道慢性炎症性疾病。12.病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素 的双重影响。(1) 吸入物：尘螨、花粉。(2) 感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。(3) 食物： 鱼、虾蟹、蛋类、牛奶。(4) 其他：气候变化及药物： 阿司匹林、普萘洛尔。13.发病机制(1) 速发型及迟发型
6、哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。(2) 在哮喘发病中，多种细胞参与，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。这些炎 症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、 白三烯、血小板激活因 子及前列腺素等物质参与作用 ，使支气管平滑肌痉挛 ，气道黏膜水肿 ，腺体分泌增多 ， 而引起支气管广泛狭窄、 阻塞及哮喘发作。 14.支气管哮喘病人典型表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。15.症状：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，继而出现发作性呼气性 呼吸困难 ，伴有哮鸣音 ，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰 ，病人常被迫坐起。在 夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。16.严重的哮喘发作持续 24 小时以上，经治
7、疗不易缓解者，称哮喘持续状 态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓 ，甚至出现呼吸、循-3-环衰竭。17.体征：发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮 喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。 可有发绀、 心率增快、 奇脉、 颈静脉怒张、胸腹反常运动出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。18.临床表现重点提示：(1) 疾病特点：发作性 ， 间歇期正常。(2) 呼吸困难特点： 吸气性还是呼气性？局限还是广泛？(3) 时间夜间或凌晨 ， 为什么？ 与迷走神经兴奋性有关。(4) 年龄小、季节明显。(5) 寂静胸说明什么？病情加重。19.辅助检查： (1) 血常规检查
8、； (2) 动脉血气分析； (3) X 线检查； (4) 肺功能检查； (5) 痰液检查。20.血常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和 中性粒细胞比例增高。21.动脉血气分析：(1) 哮喘发作可有不同程度的 PaO2 降低 ，缺氧引起反射性过度通气导致 PaCO2 降低 ， 呼吸性碱中毒。(2) 重症哮喘，气道严重阻塞，可有 PaO2 降低而 PaCO2 增高，表现呼吸性 酸中毒。如缺氧明显 ， 可合并代谢性酸中毒。22.X 线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时， 可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。23.肺功能检查：哮喘发作时可有用力肺活量 (VC)
9、 降低，残气量、功能残-4-气量、肺总量增加 ，残气/肺总量的比值增高。24.痰液检查：涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。25.治疗原则：(1) 消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。(2) 缓解哮喘发作药物 ，如2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。(3) 使用抗炎药物，如糖皮质激素、色甘酸钠。伴有呼吸道感染者可根据病 原菌选用敏感抗生素。26. 2 受体激动剂： 除有迅速松弛支气管平滑肌作用外 ，还具有一定的抗 气道炎症 ， 增强黏膜纤毛功能的作用 ，是控制症状的首选药。 如沙丁胺醇、 特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。27.茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收
10、缩、抗气道炎症 ， 增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱主要不良反应是胃肠道、心血管症状、可 有呼吸中枢兴奋 ，重者可引起抽搐甚至死亡。28.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作 用。与2 受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其 适用。29.控制哮喘发作(1) 糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐 长期抗炎治疗的最常用方法。常用吸入药物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、 氟替卡松等。(2) 色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防。 (3) 白三烯 (LT) 调节剂：通过调节 LT 的生物活性而发挥抗炎作用。 同时 也具有舒张支气管平滑肌的作用。-5-
