《2023护师《儿科》神经系统疾病护理必背36条》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023护师《儿科》神经系统疾病护理必背36条（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、初级护师儿科核心考点精编 1.化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症 ，是小儿常见 的感染性疾病之一。化脓性脑膜炎临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜 睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。2.化脓性脑膜炎的病因及发病机制： (1) 大多数患者是由脑膜炎球菌、肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。 (2) 02个月以肠道革兰氏阴性杆菌 (多 见于大肠埃希菌) 和金黄色葡萄球菌感染为主。 (3) 3个月3岁多以流感 嗜血杆菌为主。 (4) 5岁患儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主。3.化脓性脑膜炎的临床表现：化脓性脑膜炎 5 岁以下儿童多见，婴儿期是 患病的高发期。一年四季均有发生。冬春
2、季节感染脑膜炎患儿 ，其病原菌以 肺炎链球菌多见 ，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、 B 型流感嗜血杆菌。其常 见入侵途径有上呼吸道感染、 胃肠道感染、皮肤、 黏膜及新生儿脐部感染， 少数由其邻近组织感染 ，如中耳炎、乳突炎等 ，直接到脑膜。4.化脓性脑膜炎的典型症状：(1) 感染性全身中毒。(2) 急性脑功能障碍。 (3) 颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐，前囟饱满；严重时合并脑疝。 (4) 脑膜刺激征：颈强直、 凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。5.化脓性脑膜炎辅助检查： (1) 脑脊液：本病确诊的重要依据。压力升 高 ，外观混浊或呈脓性。白细胞计数增高 ，蛋白增高 ，糖和氯化物含量下 降。 (2)
3、 血象： 白细胞总数明显增高 ，可高达 (2040) 109/L；分类以中 性粒细胞增加为主 ， 占 80%以上。 (3) 头颅影像检查、头颅 CT、 MRI 等。6.化脓性脑膜炎的治疗原则： (1) 抗生素治疗：早期、联合、足量、足疗 程静脉用药。 (2) 肾上腺皮质激素治疗。 (3) 对症及支持治疗：高热：退1热药。降颅压：20%甘露醇。镇静剂：地西泮、苯巴比妥。7.化脓性脑膜炎的护理措施： (1) 一般护理：维持温度在 1822，湿度 50%60%；多饮水；体温大于 38.5C 时，给予物理降温或遵医嘱给予药物 降温；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 (2) 观察病情、对症处理：观 察
4、脑疝及惊厥体征，遵医嘱给予镇静药及脱水剂。(3) 防止并发症。 (4) 健 康教育。8.病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症； 临床表现以发热、 呕吐、头痛、烦躁、 嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。9.病毒性脑炎的病因及发病机制：80%是由肠道病毒引起，如柯萨奇病毒、 埃可病毒。10.病毒性脑膜炎：急性起病，有上呼吸感染史，主要症状为发热、恶心、 呕吐、头痛、畏光等 ，一般少有严重的意识障碍和惊厥。11.病毒性脑炎：发热、反复惊厥、不同程度的意识障碍和颅内压增高。12.病毒性脑炎的辅助检查： (1) 脑脊液检查：压力增高，外观清亮，早期 以中性粒细胞为主 ，后期以淋巴细胞
5、为主 ，蛋白质轻度增高 ，糖和氯化物一 般在正常范围。 (2) 病毒学检查：恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4 倍以上有诊断价值。 (3) 脑电图。 (4) 头颅影像学检查。13.病毒性脑炎的治疗原则： (1) 主要是支持和对症治疗：降温、止惊、降 低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。 (2) 抗病毒治疗：疱疹病 毒 阿昔洛韦；其他利巴韦林。14.病毒性脑炎的护理措施： (1) 体温38.5C 时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。 (2) 注意患者安全：惊厥时及时护理。 (3) 卧位的护-2-理：抬高头部，降低颅内压。(4) 密切观察脑水肿、脑疝和呼吸衰竭的表现， 及时处理。
6、(5) 健康教育：指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。15.急性感染性多发性神经根神经炎又称吉兰- 巴雷综合征 ，本病以夏秋季 为疾病的高发季节 ，农村多于城市 ， 常见 10 岁以内小儿。主要临床特征为 急性、进行性、对称性、弛缓性肢体瘫痪 ，伴有周围性感觉障碍。病情严重 者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。16.急性感染性多发性神经根神经炎病因及发病机制： 65%以上患儿患病 前曾有病毒感染史。此外 ，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。其病变主要发 生在脊神经根 ，近、远端神经均可受累 ， 以近端神经根及神经较重 ，脑神经 也可受累。17.急性感染性多发性神经根神经炎的临床表现：(1) 前驱感染
7、：发病前1 3周有呼吸道、肠胃道的感染病史。(2) 起病初期，先有肌肉不适或疼痛 ， 常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛。 (3) 运动障碍：肢体远端对称性无力。 (4) 脑神经障碍：不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，鼻唇沟变浅或消失 ， 口角向健侧歪斜。18.脑脊液检查：80%90%的患儿脑脊液蛋白含量增高 ，23 周可达正 常时的 2 倍。4 周后逐渐下降。细胞数正常 ，蛋白细胞分离现象为本病的特 征 ，糖含量正常 ，细菌培养阴性。19.神经肌电检查：以髓鞘脱失为主者，神经传导速度明显减慢；以轴索变 性为主 ，者神经传导速度正常 ，运动神经反应电位波幅明显降低。20.神经系统检查：肌力评级、运
8、动能力和深浅感觉等障碍。 21.治疗原则：生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。药物治疗、血浆置-3-换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程 ， 改善预后。22.呼吸功能维持： 每 24 小时观察患儿的神智、 面色、 呼吸、心律、 心率、血压及胸廓起伏的深度 ， 了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。 保持 呼吸道通畅 ， 鼓励患儿咳嗽、有咳嗽动作时应双手挤压膈肌 ， 协助排痰。 及时清理口鼻腔分泌物。每日口腔护理 23 次。呼吸困难者应给予低流量 氧气吸入。23.患儿自主呼吸不能提供足够的氧气量时 ，可遵医嘱给予机械人工呼吸。 烦躁者可遵医嘱给予镇静药。 密切监测呼吸机的各项指标及患儿生命体征
9、， 定时翻身、拍背 ，促进痰液排出 ， 防止发生坠积性肺炎。24.皮肤护理：评估皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑。 衣服无皱褶 ，可将衣服反穿于身上 ，便于进行操作。骨隆突处给予保护 ，定 时翻身 ，轻局部皮肤压力 ，防止压疮发生。每日用温水擦浴 1 次 ，保持皮肤 清洁。25.营养维持：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐 ， 根据患儿的咀嚼和吞咽能力 ， 给予流食或半流食 ， 并添加患儿喜爱的食品， 促进食欲。不能进食者 ，遵医嘱留置胃管 ，必要时 ，给予肠外营养支持。26.运动障碍的护理：急性期，保持瘫痪肢体功能位置，肢体做被动运动。 恢复期 ，鼓励患儿进行肢
10、体的被动或主动功能锻炼 ，如吹气球、手握笔、持 物、抬腿等 ，恢复肢体活动功能。肢体功能锻炼时 ，要循序渐进 ， 防止意外 发生。协助生活护理。27.脑性瘫痪是指发育早期阶段 (出生前到出生后 1 个月期间) 多种原因 引起的脑损伤 ，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。-4-28.运动障碍是脑瘫患儿最基本的表现。29.痉挛型脑瘫： (1) 婴幼儿时期即出现症状；病变主要在锥体束 ，双侧 性。(2) 肌张力增髙，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬 空、足尖着地、上肢屈曲内收；轻症两手动作不灵敏，步态不稳。 (3) 瘫痪 形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。30.手足徐动型脑瘫：肌
11、张力减低，伴有无目的、不自主的动作或动作过多， 可呈震颤、舞蹈样动作 ， 睡眠时消失31.共济失调型： (1) 病变主要在小脑。 (2) 步态不稳，肌张力低下，指 鼻试验阳性。32.混合型： 以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。33.注意缺陷多动障碍： 以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件 能力差、但智力基本正常为其特点的一组综合征34.注意缺陷多动障碍临床表现： 主要症状为注意力缺陷和活动过度 ，两 者多同时存在。 (1) 注意力缺陷 ：本症必有表现之一。 (2) 活动过度。 (3) 其他：患儿缺乏克制力、任性冲动、情绪不稳 ，伴有学习困难。35.治疗原则： (1) 心理治疗和教育 (2) 药物治疗：神经兴奋剂 ，如哌甲 酯 (利他林) 、苯丙胺、 匹莫林。 6岁以下及青春期以后原则上不用药。36.护理措施： (1) 心理护理：有耐心，避免打骂、呵斥。制止攻击行 为；引导正确观念。 (2) 一般护理：评估睡眠形态紊乱程度 ，保持室内空气 新鲜、 安静 ，讲话慢 ，制定行为疗法。 (3) 药物疗法：小剂量开始。-5-
