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市政公路工程路段隧道止水带(条)现场质量检验报告单承包单位: 合同段:监理单位: 编 号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验方法和频率1纵向偏离(mm)50尺量:每环检查3处2偏离衬砌中心线(mm)30尺量:每环检查3处外观检查:自检意见:质检工程师: 日期监理员意见:监理员: 日期:专业监理工程师意见: 专业监理工程师: 日期:承包人技术负责人: 日期: