《瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案》由会员分享,可在线阅读,更多相关《瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(10页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案甲状腺功能亢进症(简称甲亢)。广义的甲亢指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。狭义的甲亢指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。本病属中医“瘿病”范畴。(一)诊断标准:1.现代医学诊断标准(1)高代谢症状和体征;(2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可以无甲状腺肿大;(3)眼球突出和其他浸润性眼征;(4)胫前黏液性水肿;(5)血清甲状腺激素增高,TSH降低;(6)TR
2、Ab、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中,(1)(2)(5)为诊断必备条件,(3)(4)(6)为诊断辅助条件。2.中医辨证标准辨证要点:(1)辨实火虚火:实火:肝火;心火;胃火虚火:心阴不足;肝肾阴虚,虚火上扰,虚风内动;胃阴虚。(2)辨气虚所在瘿病中后期,在阴虚的同时,常见气虚表现,其气虚多责于心、脾、肾。(3)辨痰结瘀血痰结表现:颈前肿大,眼突,舌苔腻。痰结与肝郁气滞,阴虚火旺,脾肾气虚关系密切。痰结与瘀血可相互影响。(4)辨病情轻重病初起者,可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现,病情多属轻症。火邪内郁,灼阴为痰,其证属重。肝火亢盛,阴液暴夺,为亡阴亡阳之危证。(二)中医治疗方案1
3、.中医药辨证论治:1.1治疗原则:具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待,分别采用清热泻火,养阴生津,疏肝解郁,化痰散结,补益气阴等治法。1.2分证论治(1)痰气热结症:胸闷胁痛,攻窜两肋,精神抑郁,双乳胀痛,女子月经不调;或心悸,多食易饥,恶热汗出。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦或弦数。法:解郁化痰,清热散结。方:丹栀逍遥散合消瘰丸。药:牡丹皮、栀子加逍遥散 消瘰丸:玄参、牡蛎、浙贝母。(2)肝火旺盛症:常夹口苦咽干,头晕目眩或渴欲冷饮,大便秘结;或心悸胸闷;或失眠、女子月经量少及愆期等。舌质红,苔黄。脉弦数。法:清肝泻火。方:龙胆泻肝汤加减(栀子清肝汤合消瘰丸)。药:栀子清
4、肝汤:丹栀逍遥散去姜术薄荷,加川芎牛蒡子 消瘰丸:玄参、牡蛎、浙贝母。加减:肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、白蒺藜;大便次数增多者加茯苓、白术、砂仁;手指颤动者加生石决明、天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母。(3)心肝阴虚症:或饥不欲食,口干;或头晕乏力,目干而赤,胸胁胀满;女子月经愆期,量少闭经。舌质红,舌体小,或舌体颤动,苔少。脉弦细数。法:益阴养血,宁心柔肝。方:天王补心丹加减。药:人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、远志、当归、五味子、茯苓。加减:肝阴亏虚,胁痛隐隐者用一贯煎;肾阴亏虚而见耳鸣,腰酸膝软者,加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝。(4)气阴两虚症:神疲乏力,失眠,虚烦
5、潮热;或渴不欲饮,腹胀脘闷,大便溏薄;或头晕耳鸣,腰酸齿摇;或足跗水肿。舌质红,或红绛,或淡红,苔少。脉细而无力,或缓而无力,或结代促。法:益气养阴方:生脉散加味。药:人参、麦门冬、五味子。(5)气郁痰阻症:颈前正中肿大,质软不痛,颈部觉胀,胸闷。善太息,或兼胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关。舌质红,苔薄白,脉弦。法:理气舒郁,化痰消瘿。方:四海舒郁丸。药: 海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香(因瘿病非缺碘所致者,海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻使用时要慎重。)加减:胸闷,胁痛者加柴胡、郁金、香附;颈部不适者加桔梗、牛蒡、射干。(6)痰结血瘀症:颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经
6、久未消。胸闷,纳呆。苔薄 白或白腻,脉弦或涩。法:理气化痰,活血消瘿。方:海藻玉壶汤。药:海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川芎、独活、甘草。加减:结块较硬及有结节者加黄药子、蜂房、穿山甲、丹参;结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇,半枝莲、肿节风,胸闷者加枳实、郁金。2.中医特色疗法:穴位微创介入埋线术治甲亢:是在传统针灸的基础上发展起来的,以专用工具把对应各种病的线段放入穴位中,刺激穴位,对患者病情不断的治疗,通过线体对穴位的兴奋刺激,通过经络向甲亢病灶部位传导。起到调和气血,疏通经络,软坚散结,使病变部位得到完美的调整和修复。3.中成药1)【清热散结胶囊】组成:千里光。
7、规格:0.35克*48粒适应症:消炎解毒,散结止痛。用于急性结膜炎,急性咽喉炎,急性扁桃腺炎,急性肠炎,急性菌痢,上呼吸道炎,急性支气管炎,淋巴结炎,疮疖疼痛,中耳炎,皮炎湿疹。用法用量:口服,一次4-6粒,一日三次禁忌:尚不明确。厂家:湖南德康制药股份有限公司。2)【小金胶囊】组成:麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨。规格:0.3g8粒2板/盒适应症:散结消肿,活血止痛。用于阴疽初起,皮色不变,肿硬作痛,多发性脓肿,瘿瘤,瘰疬,乳岩、乳癖;乳腺炎、乳腺小叶增生、乳房结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢囊肿、经期
8、紊乱、附件炎、盆腔炎等症。用法用量:口服,一次37粒,一日2次。禁忌:孕妇禁用;不可与人参制剂同服。厂家:武汉健民药业集团股份有限公司。4.现代技术对患者进行常规的体检,及甲状腺功能、甲状腺彩超、眼眶后CT等进行相关检查。常规选择药物治疗,有手术指征者选择手术治疗。我科近年来引入了131I治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法与技术,提高了临床治疗水平,降低了患者费用。5.相关科研成果:5.1开展了“中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究”课题,形成了临床中医诊疗案。5.2正在开展“消瘿清热方对自身免疫性甲状腺炎炎症因子和细胞凋亡的影响研究”。(三)疗效评定标准证候疗效判定标准临床痊愈 中医临床症状、体征
9、消失或基本消失,证候积分减少90%。显效 中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%。有效 中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%。无效 中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分100%(四)难点分析与解决思路及相关措施。中医治疗难点:1.甲状腺肿大及结节,难以完全消散。2.突眼难以治疗。3.高复发率。解决思路与措施:寻求中医药途径。1.抓住气滞痰瘀互结是根本病面,重用消痰软坚理气的药物。2.从肝论治,清热平肝,滋阴明目,改善突眼。3.选用改善机体免疫功能的中药:黄芪,党参,麦门冬,生地,肉苁蓉,山茱萸等,减少复发率。