《消渴病肾病糖尿病肾病中医临床诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消渴病肾病糖尿病肾病中医临床诊疗方案（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消渴病肾病糖尿病肾病中医临床诊疗方案一、概述：消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾病，包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾劳”、“关格”等，与古代文献中的“肾消”密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。其早期症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增加；中期可以表现为尿多浊沫、水肿等，化验肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；晚期肾功能损害不断加重，失代偿期可以表现为乏力、腰腿酸痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、面色无华、爪甲色淡等，甚至可以表现为恶心呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”危候。二、诊断：（一）、疾病诊断：参照肾脏病学第三版（王海燕主编。人民卫
2、生出版社，2009年）。1、有确切的糖尿病病史。2、尿蛋白排泄率（UAER）：3个月连续尿检查UAER介于20-200ug/min。且可排除其他引起UAER增加的原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。3、持续性蛋白尿：尿蛋白0.5g/24小时连续两次以上，并能排除其他引起蛋白尿的原因，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。（二）、疾病分期参考丹麦学者Mogenson提出的
3、糖尿病分期方案进行。一期：肾小球率过滤增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无组织病理学损害。肾血流量及肾小球毛细血管灌注机内压均增高，其初期改变为可逆性。二期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率正常。GBM增厚，系膜基质增加，多高于正常。三期：早期糖尿病肾病。尿蛋白排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。CBM增厚，系膜基质明显增加，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200U/min或尿蛋白0.5g/24h,水肿出现。肾小球荒废明显，GRF开始下降。五期：终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小
4、球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，严重高血压、低蛋白血症和水肿等。消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期：即西医早期糖尿病肾病，相当于Megenson糖尿病肾病三期；中期。即西医临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能在正常范围。相当于Mogenson糖尿病肾病四期肾功能正常者；晚期，即临床糖尿病肾病存在，肾功能损害者，相当于Mogenson糖尿病肾病四期肾功能不全和五期患者。（三）中医证候诊断 参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的消渴病中医分期辨证与疗效评定标准消渴病辨证诊断参考标准和糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年
5、）进行。1、气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。具备两项可诊断。2、血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，舌胖质淡，脉细。具备两项可诊断。3、阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热，舌瘦红而裂，脉细数。具备两项可诊断。4、阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓。具备两项可诊断。5、血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛，或偏瘫，肌肤甲错。口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张，有一项可诊断。6、痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉，舌苔白腻。具备三项可诊断。7、湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中粘腻，口有
6、尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒，舌苔白腻。具备三项可诊断。消渴病肾病临床常见证候：早中期：气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）晚期：气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）阳气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）三、治疗方案（一）中医辨证论治1.早中期消渴病肾病要求在饮食治疗、降糖、降压治疗的基础上，采用中医药辨证论治措施。可以根据本虚证表现分为三型辨证论治，同时可以根据具体标实兼证，随
7、证加减。（1）气阴虚血瘀证（表现为气虚证、阴虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。治法：益气养阴，补肾化瘀。方药：参芪地黄汤、清心莲子饮、生脉散加减。生黄芪1530，沙参1215，麦冬1215，生地1230，山茱萸1215，地骨皮1530，桑白皮1530，鬼箭羽1215，丹参1530，葛根1525，土茯苓1530。每日1剂，水煎服。或作颗粒剂，分
8、2温水冲服。中成药：可用六味地黄丸（水蜜丸、颗粒剂）、生脉胶囊等。（2）阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力。治法：益气温阳、补肾化瘀。方药：参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减。炙黄芪1530，太子参1215，苍术1215，白术1215，山药1215，莲子1215，芡实1215，金樱子912，砂仁69（后下），肉桂39，姜黄1215，川芎1215，炒薏苡仁1530
9、，茯苓1215。每日1剂，水煎服。或作颗粒剂，分2次温水冲服。中成药：可用参苓白术丸（水丸）、阿魏酸哌嗪片等。（3）阴阳俱虚血瘀证（气虚、阴虚、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热，阳萎早泄，妇女月经不调，或手足心热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡，或暗红，有齿痕，舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无力。治法：补肾培元，滋阴助阳，益气固本。方药：玉屏风散、肾气丸、五子衍宗丸加减。生黄芪或炙黄芪1530，太子参1215，山茱萸1215，山药1215，枸杞子1215，菟丝子
10、1215，肉桂39，姜黄1215，当归912，川芎1215，生薏苡仁或炒薏苡仁1530，土茯苓1215。每日1剂，水煎服。或作颗粒剂，分2次温水冲服。中成药：可用玉屏风颗粒、金匮肾气丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。2、晚期消渴病肾病辨证(1)气阴虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阴虚、血瘀、湿浊证同见治法：滋肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 方药：当归补血汤、生脉散、左归丸、黄连温胆汤、升降散加减。生黄芪，当归，沙参，麦冬，生地，鬼箭羽，丹参，葛根，土茯苓，黄连，陈皮，竹茹，姜半夏，枳壳，生大黄。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。(2)阳气虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阳虚、血瘀
11、、湿浊证同见治法：温肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。方药：当归补血汤、香砂六君子汤、大黄附子汤加减。炙黄芪，当归，太子参，苍术，白术，山药，莲子，芡实，金樱子，木香，砂仁，陈皮，姜半夏，姜黄，川芎，炒薏苡仁，茯苓，土茯苓，熟大黄。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。(3)气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见治法：补肾培元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。方药：当归补血汤、右归丸、温胆汤、温脾汤加味。炙黄芪，太子参，山茱萸，陈皮，姜半夏，枳壳，茯苓，当归，川芎，姜黄，生薏苡仁，土茯苓，熟大黄。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。
12、3、根据标实兼证加减用药：（1）兼气滞证：情志抑郁，胸胁脘腹胀满，嗳气，善太息，腹满痛得矢气则舒，舌暗苔起沫，脉弦。治法：理气解郁。方药：配合四逆散、四磨汤、香苏散等。可酌用香附912，枳壳912，陈皮912，荔枝核1215。（2）兼痰阻证：形体肥胖，胸脘满闷，或呕吐痰涎，或咳嗽有痰，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿。方药：配合二陈汤、温胆汤等。可酌用陈皮912，制半夏912，荷叶912。（3）兼热结证：口渴多饮、多食、大便干结、小便频多、喜凉、舌红苔黄干，脉滑数而实。治法：清泄结热。方药：配合大黄黄连泻心汤、调胃承气汤等。可酌用大黄612，黄连912，黄芩69，知母1215，桑白皮1
13、530，夏枯草915。（4）兼郁热证：口苦、咽干、头晕目眩、心烦眠差、恶心欲呕，食欲不振，胸胁苦满、嗳气，舌略红，舌苔略黄，脉弦或数。治法：清解郁热。方药：配合丹栀逍遥散、小柴胡汤等。可酌用柴胡912，黄芩69，赤芍药1530，白芍药1530，丹皮912，山栀69，夏枯草1215。（5）兼湿热证：头晕沉重，脘腹痞闷，四肢沉重，口中黏腻，大便不爽，小便黄赤，舌偏红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数滑、弦滑。治法：清化湿热。方药：配合四妙丸、葛根芩连汤、平胃散等。可酌用苍术1215，薏苡仁1530，制半夏912，地肤子1530，石韦1530，萆薢1215。（6）兼水湿证：面目及肢体浮肿，或小便量少，四肢沉重
14、，舌体胖大有齿痕，苔水滑，脉弦滑，或沉。治法：利水渗湿。方药：配合五苓散、五皮饮等。可酌用猪苓1215，茯苓1215，陈皮912，大腹皮1215，桑白皮1530，冬瓜皮1530，石韦1530，土茯苓1530。（7）兼饮停证：背部恶寒，咳逆倚息不得卧，或胸膺部饱满，咳嗽引痛，或心下痞坚，腹胀叩之有水声，舌苔水滑，脉沉弦或滑。治法：通阳化饮。方药：配合苓桂术甘汤、导水茯苓汤、葶苈子大枣泻肺汤等。可酌用猪苓1215，茯苓1215，桂枝69，白术1215，车前子（包煎）1215，炒葶苈子1215，桑白皮1530。3、辨证选择静脉滴注中药注射液酌情选用补气和活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：黄芪注射
15、液、川芎嗪注射液等。（二）中医外治法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如传统针灸、推拿技术，应用经络导平治疗仪、腿浴治疗器，或采用中药穴位注射、红光照射法、中药离子导入法、中药药浴疗法等。药浴疗法，通过医用智能汽疗仪等。药浴方，可用升散透达之剂，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、地肤子等，有利于排泄浊毒。中药离子导入技术，方药可选用桂枝、小茴香、乌药、陈皮、枳壳、桃仁、红花等透达温通、理气导滞、活血化瘀之剂，适用于腰痛、腹胀症状突出的患者。（三）内科基础治疗主要参考肾脏病学第三版（王海燕主编 人民卫生出版社出版 2009年）主要包括：并发症的预防和治疗、血压、血糖的调整、合并感染、发热、心衰的处理原则与方法等。（四）护理：1、饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2、生活护理：适当休息，劳逸结合。3、情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。四、难点分析及解题思路消渴病肾
