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1、骨痹病原发性骨质疏松症中医诊疗方案骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(I型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。根据中医理论，骨质疏松症的临床表现颇类似于古籍中的骨痿、骨枯、腰痛等证，这些病症的发生多与肾虚有关。中医学认为“肾主骨藏精”、“肾其充在骨”、“肾主身之骨髓”等，即肾藏精，主骨、生髓，认为肾虚是骨质疏松症发病的本质。随着年龄的增长，肾精逐渐亏虚，致血和骨髓化源不足，骨失充养，骨矿含量减少
2、，出现骨软无力，易发骨折等肾虚证候。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精依赖脾精的滋养才源源不断地得以补充，若脾功不强，脾精不足，肾精乏源或肾精本虚，骨骼失养。因此，脾虚是本病发病的重要因素。久病多瘀，久病入络，肾虚致气化不及，气血失调而引起血瘀，从而促进了骨质疏松症的进一步产生。故血瘀是本病的促进因素。总之，本病主要责之“肾虚”、“脾虚”、“瘀血”，病多虚实夹杂、本虚标实，治疗上当补虚泻实，当以“补肾”、“健脾”、“化瘀”为其根本，并强调通络止痛治标。（一）诊断标准：1.现代医学诊断标准1）临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。2）骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：骨密度值降低大于或等于2.5
3、个标准差为骨质疏松（绝经后女性和大于50岁男性，T值-2.5；儿童、绝经前女性、小于50岁男性，Z值-2.5）。3）影像学提示有骨质疏松。4）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。2.中医辨证标准参照中药新药临床研究指导原则（2002）制定辨证标准1）肾阳虚型主证：腰背冷痛，腰膝酸软，乏力气短，畏寒喜暖，遇寒加重，小便频多。次证：妇女宫寒不孕，男子阳痿，五更泄泻、完谷不化。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉弱。2）肾阴虚型主证：腰背酸痛，关节酸痛，腰背部自感灼热，五心烦热，口干舌燥。次证：眩晕耳鸣，失眠多梦。舌脉：舌红苔少，脉沉细数。3）肾精不足型主证：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇。次证：耳鸣耳聋，动作迟
4、缓，健忘恍惚，精神萎靡。舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。4）气虚血瘀型主证：身倦乏力，少气懒言，腰背酸痛，或胸肋四肢关节刺痛。次证：面色淡白或晦滞，心悸失眠。舌脉：舌淡暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。5）脾肾阳虚型主证：腰髋冷痛，腰膝酸软，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇寒加重，小便不利，四肢浮肿，甚则腹胀如鼓。次证：面色晄白，五更泄泻，下利清谷，乏力心悸，关节肿胀。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。具备主症中1项或以上，次症2项或以上，结合相应舌象、脉象，即可确诊。（二）中医治疗方案1.中医药辩证论治：1.1“补肾、健脾、化瘀”治本；“活血、通经、止痛”治标。1.2分型论治肾阳虚型主证：腰背冷痛，腰膝酸软，乏力气短，
5、畏寒喜暖，遇寒加重，小便频多。次证：妇女宫寒不孕，男子阳痿，五更泄泻、完谷不化。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉弱。治法：温补肾阳，祛寒化湿。方剂：右归丸加减。处方：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。肾阴虚型主证：腰背酸痛，关节酸痛，腰背部自感灼热，五心烦热，口干舌燥。次证：眩晕耳鸣，失眠多梦。舌脉：舌红苔少，脉沉细数。治法：滋阴清热，祛湿解痹。方剂：左归丸加减。处方：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。肾精不足型主证：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇。次证：耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡。舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。治法：补肾益精壮骨。方剂
6、：大补阴丸合二至丸加减。处方：熟地、龟板、黄柏、知母、墨旱莲、益母草。气虚血瘀型主证：身倦乏力，少气懒言，腰背酸痛，或胸肋四肢关节刺痛。次证：面色淡白或晦滞，心悸失眠。舌脉：舌淡暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。治法：益气化瘀，通络止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。脾肾阳虚型主证：腰膝冷痛、酸软，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇寒加重，小便不利，四肢浮肿，甚则腹胀如鼓。次证：面色晄白，五更泄泻，下利清谷，乏力心悸，关节肿胀。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治法：温补脾肾，助阳祛寒。方剂：真武汤加减。处方：茯苓、白芍药、白术、生姜、炮附子。2
7、.中医特色疗法：2.1中医传统运动煅练（太极拳）2.2骨质疏松综合疗法：通过本科室全体医护人员努力，在多年临床实践中，总结出了“骨质疏松综合疗法”，本法以中医基本理论为指导，集推拿、艾灸、针灸、中药熏蒸、内服中药等疗法为一体。骨质疏松症的推拿治疗:取穴：合谷、曲池、肩井、肩钢、气海、关元、阳睦泉、阴陵泉、足三里、兰阴交、太溪、太冲，肝俞、胃俞、听官，听会、翳风、风池、百会等穴。骨质疏松症的针灸治疗:采用多种方法，从传统的针刺、耳针、穴位敷贴到现代创新手法如电针、穴位注射、多功能艾灸仪等。同时治疗手法也多元化，用上了提、插、捻、转，呼吸补泻，开阖补泻等手法，在治疗方案上也偏向于综合疗法，把针与灸
8、相结合，针与药，针与罐，针灸与推拿相合，总体以活血通络、健脾益气、补肾壮骨为法，综合治疗，以达到最好的治疗效果。骨质疏松症的艾灸治疗:肾俞为背俞穴之一，为肾脏之气输注之处，临床曾报道过刺激肾俞穴，可改善原发性骨质疏松症患者关节、肌肉、韧带功能，增强患者活动能力。艾灸疗法具有温经散寒、疏通经络、活血祛痹、补虚助阳以及防病保健的功效，男女老幼皆可应用。艾灸肾俞穴可以益肾纳气、填精补髓、强腰健脊。骨质疏松症的辨证食疗原发性骨质疏松症，属肾虚证，总的治则是补肾壮骨，但要辨证施膳。药膳以选用具有滋补肾阴、温补肾阳、益肝健脾、强筋壮骨作用的药食为主。2.3中医设备与技术:本科室还针对原发性骨质疏松症引进骨
9、质疏松治疗康复系统，采用内病外治之法，加快骨质疏松患者疾病的康复。3.中成药1）【仙灵骨葆胶囊】组成：淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母。规格：0.5g*10粒*5板。适应症：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力。主要用于预防和治疗骨质疏松症；骨折、骨关节炎；骨无菌坏死；更年期综合症。用法用量：口服，一次3粒，一日2次；46周为一疗程。禁忌：孕妇禁用。厂家：贵州同济堂制药有限公司。2）【骨康胶囊】组成：芭蕉根、酢浆草、补骨脂、续断、三七。规格：0.4*48粒。适应症：滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松，属
10、肝肾不足、经络瘀者。用法用量：口服，一次34粒，一日3次。禁忌：尚不明确。厂家：贵州维康药业有限公司。3）【骨愈宁胶囊】组成：三七、血竭、红花、当归、川芎、赤芍、乳香（制）、没药（制）、大黄、续断、骨碎补、五加皮等十六味。规格：每粒装0.4克。适应症：活血化瘀，强筋壮骨。用于骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力。用法用量：口服，一次5粒，一日3次；饭后服用。禁忌：孕妇禁服。厂家：陕西怡悦制药有限公司。4）【右归丸】组成：熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲（盐炒）。规格：45g。适应症：温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，
11、精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。用法用量：口服，一次9克（50丸），一日3次。禁忌：忌食生冷，肾虚有湿浊者不宜应用。厂家：河南省宛西制药股份有限公司。4.现代技术：针对患者采用调整生活方式为首选，并予以基本骨营养补充剂A.钙剂：平均每日钙补充量为800-1000mg。B.维生素D：推荐剂量为40O800IU(1020g)/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。药物选择：抑制骨吸收药物、雌激素类、促进骨形成药物、具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物等。引进了高端研究型双能X线骨密度仪进行病情诊断及骨质疏松治疗康复系统加强患者康复治疗。5.相关科
12、研成果：5.1开展了“糖尿病性骨质疏松症综合防治优化方案研究”研究，形成了中医诊疗方案。5.2成立了卫生部医疗质量万里行中国医师协会骨质疏松症诊疗技术协作基地和骨质疏松诊疗中心。（三）疗效评定标准1、骨质疏松症疗效判定标准显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨密度增加。有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降。无效：和治疗前比较，各项均无改善。2、症候疗效判定标准中医证症候疗效根据中医证候计分法判定：参照中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则制定。疗效指数（n）=（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分*100%临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失或基本消失，证候积分减少95%显效：中医临床症
13、状、体征明显改善，证候积分70%，95%有效：中医临床症状、体征均有改善，证候积分30%，70%无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分30%3、主要症状或体征的疗效判定标准临床控制：主要症状或体征消失或基本消失显著进步：主要症状或体征明显好转进步 ：主要症状或体征有好转无效：主要症状或体征无明显改善（四）难点分析与解决思路及相关措施。原发性骨质疏松症的中医治疗主要难点有：1、证型的兼夹情况非常普遍，很难用单一证型。2、对于骨痛明显或合并其他严重疾病的患者单纯中医药治疗有一定的风险，需结合中西医治疗。3、疗效评价标准较为复杂，统计过程重点难以突出。解决思路和措施：1、创新原发性骨
14、质疏松症的中医理论以及新疗法的探索。2、对疗法、方药进行科学的评价，制定合理、有效的疗效评价系统。3、对于伴有严重相关性疾病者，可酌情中西医结合治疗。4、不断探索中医特色疗法在原发性骨质疏松症防治中的应用。5、注重未病先防。素问上古天真论已有“三八，肾气平均，筋骨劲强四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿搞；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去”的记载，古人也有“人过四十，肾气始衰”的认识，说明人过四十，骨骼失去肾精的滋养而逐渐退化、衰老。因此，我们提出骨质疏松症的“治未病”原则是：饮食+运动+药物+早期骨密度检测。从源头防治原发性骨质疏松症。
