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1、86例结肠巨大息肉内镜高频电切术的配合与护理 【摘要】 目的 探讨结肠巨大息肉内镜高频电切的配合与护理方法。方法 对86例内镜下结肠巨大息肉电切术资料进行回顾性分析。结果 86例结肠巨大息肉在医护人员双方的共同配合下顺利进行手术操作，术中、术后均未发生穿孔、出血等并发症。结论 加强内镜下结肠巨大息肉切除术的配合与护理可减少并发症的发生，保证手术的成功。 【关键词】 结肠巨大息肉； 电子结肠镜； 高频电切术； 护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.048 消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠息肉最为常见。结肠息肉直径大于2.0 cm时称为巨大息肉，更易发生
2、癌变。高频电切除息肉的技术主要是利用电的热效应产生局部高热，使组织水分气化、蛋白质凝固变性而被切除1。高频电切除术因其既能切除息肉，又能同时止血，尤其针对结肠巨大息肉，使许多患者免除手术治疗，且癌前病变腺瘤性息肉的早期切除将有助于降低结肠癌的发病率。因此，高频电切除术是目前内镜下摘除息肉最常用也是最理想的方法，且安全性高，患者痛苦少，适用范围广，得到医患的普遍认可2。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月2011年2月在本科室行内镜下结肠巨大息肉电切术86例，患者共计80例，其中男54例，女26例；年龄382岁，平均47.8岁。临床表现以反复便血、腹痛、腹泻为主，均在就诊时行结
3、肠镜检查而被发现。息肉分布：直肠段31例，乙状结肠段37例，降结肠段6例，乙-降交界段1例，横结肠段3例，升结肠段6例，回盲部2例。息肉直径2.04.5 cm。病理检查结果：腺瘤性息肉39例，幼年性息肉20例，管状腺瘤14例，增生性息肉6例，绒毛状腺瘤1例，绒毛状管状腺瘤2例，乳头状管状腺瘤2例，混合性息肉2例。 1.2 器械准备 OLYMPUS 240电子结肠镜、注射针、圈套器、异物网篮、ERBE ICC 200高频电发生器。 1.3 方法 常规肠道清洁准备，行常规结肠镜检查，发现息肉后在息肉的基底部或粗蒂部位给予1:10000肾上腺素生理盐水局部注射使之隆起，观察抬举征阳性，置入圈套器于息
4、肉的基底部或蒂部，慢慢收紧圈套环，息肉基底或蒂部适度牵起后，进行电切。用活检钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，息肉回收送病理检查。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 肠道准备 术前肠道准备彻底与否是诊治结肠息肉的关键3。术前晚少渣饮食，手术当日禁早餐及午餐。术前日晚餐后7点以番泻叶9 g泡饮5遍（250 ml，5杯），检查当日晨7时将清肠剂溶于3000 ml温开水中，于1 h内服下；直至排出清水样大便。禁用甘露醇类泻药，因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命4。 2.1.2 术前准备 在患者及患者家属已知晓理解内镜下息肉电切术可能出现
5、的风险并同意治疗后，签署特殊治疗知情同意书。检查前做血常规、凝血常规、心电图、乙肝表面抗原检查。对近期服用NSAIDs抗炎药、抗凝药患者，应停药710 d后行息肉电切治疗，或针对患者实际情况决定是否电切或做相应治疗后再行电切。装有心脏起搏器者禁行高频电切术5。 2.2 术中护理 2.2.1 术中配合 嘱患者左侧屈膝卧位，全身放松，将电极板缚于患者小腿上，使电极板与患者皮肤有足够的接触面积，以防皮肤灼伤。护士在操作时，精力必须高度集中，既要协助医师操作，又要密切注意患者的神志、表情及生命体征的变化及有无腹痛腹胀等。要多安慰患者解除其紧张情绪，尤其对于高龄、有心脑疾病患者。 2.2.2 局部注射
6、常规结肠镜检查发现息肉后，在息肉的基底部或粗蒂部位给予110000肾上腺素生理盐水局部注射使之隆起，常规剂量1.52.5 ml。 2.2.3 选择套扎点 遵医嘱协助患者采取便于圈套的最佳体位，根据医生指示在直视下张开圈套器，必要时协助进镜、退镜。张开圈套器并套住息肉基底或蒂部，圈套器前端距离镜面2 cm以上。选择套扎点将息肉套住，有蒂息肉一般根据蒂的粗细套在距离蒂根部25 mm处，粗蒂者应适当离基底部510 mm，并将息肉头端悬置于肠腔内，使之不与肠壁接触，以免灼伤肠壁，但如无法将息肉头端悬空，可将息肉紧贴肠壁，尽量增大与肠壁的接触面积（大于圈套与所截面积1倍以上）再通电，使单位面积中通电量减
7、少，则接触面的温度降低，亦可有效防止电灼伤，减少并发症发生的几率6。息肉蒂后方的黏膜，常因息肉遮挡而分辨不清致误被套入，故在收紧圈套环通电前，应确保完全套扎在基底或蒂部并松紧适度，圈套过紧可勒断基底或蒂部而致机械性切割引起出血，过松又会造成环端触及并灼伤肠壁。 2.2.4 选择电流 根据息肉基底大小或蒂的粗细决定电流的强弱及圈套器张力的大小，蒂细者应减少电流，蒂粗者宜电流稍高，一般在6075 mA，放电前报告电流量。 2.2.5 收紧圈套环 在缓慢收紧息肉的过程中如息肉逐渐变紫红色，说明松紧合适，可通电切割致息肉炭化脱落。如息肉蒂较粗，护士应逐渐加大收紧力度，当接触点有白色烟雾、黏膜变白、蒂中
8、心血管完全凝固后再切断，以避免出血，并注意不可过度电凝，以免使组织损伤过深过大致肠穿孔，并视情况放置钛夹。术后应抽尽肠腔内积气。 2.3 术后护理 术后送患者回病房，并向病房护士交代病情及术后的注意事项，密切观察有无便血、腹痛、腹胀及腹膜刺激征，有无血压、心率等生命体征的改变。并嘱患者无渣半流饮食35 d，并卧床休息，保持大便通畅。切除长、粗蒂息肉及多个巨大息肉者须住院观察35 d。术后1个月内避免重体力劳动，并告知患者如不注意饮食、休息等，易引起术后迟发性出血7。 3 结果 86例结肠巨大息肉电切术均获成功，患者术后未出现大出血、肠穿孔等并发症。 4 讨论 随着内镜技术的发展，内镜下高频电切
9、除结肠巨大息肉已成为消化道息肉的首选治疗方法。临床证实，护士在术前、术中、术后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信心，顺利安全的完成治疗，并能减少并发症的发生，促进患者早日康复。但在息肉切除中,也存在出血、穿孔等并严重发症,其发生率的高低与息肉的大小、形态、选择方法是否得当、操作者熟练程度有关外,还与护士术前准备是否充分、术中配合是否得当及术后护理均有密切关系。因此，笔者认为应做好以下几点：（1）术前肠道准备彻底是治疗大肠息肉的关键8,必须要做好患者的肠道清洁工作。（2）术前充分准备好各种仪器、器械，并保持良好的功能。（3）术中进镜要循腔进镜，动作轻柔。电切息肉的残
10、蒂不能过短,电凝电切时收缩圈套器应慢慢收缩，切忌过猛,以免造成机械性切割而出血9。退镜时提醒医生充分吸除肠腔内气体。（4）术中医护应密切、准确地配合，严格掌握护理操作规程。 参 考 文 献 1 敏容，黄一鲜.296例内镜下行高频电切除结肠息肉手术的配合及护理J.护理实践与研究，2009,6（10）：49-50. 2 崔西玉，黄燕霞，罗笑雁.2706例大肠息肉内镜治疗及随访J.中华消化内镜杂志，2005,22（2）：123-124. 3 刘麒樱，陈宝英，林淑惠.内镜下大肠息肉切除术的护理体会J.河北医药，2006，28（11）：1119. 4 刘运祥，黄留业.实用消化道内镜治疗学M.北京：人民卫
11、生出版社，2009:9. 5 龙子义，陈涛英，谢俊萍.肠镜下高频电息肉切除术的应用及护理J.实用临床医学，2009,10（7）：105-108. 6 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学M.北京：人民卫生出版社,2002:62-63. 7 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例J.中华消化内镜杂志，2004,21（3）：209. 8 刘麒樱,陈宝英,林淑惠.内镜下大肠息肉切除术的护理体会J.河北医药,2006,28（11）:1119. 9 李彦,王书莲,袁航.内镜下高频电凝圈套切除肠息肉病人的护理J.护理研究,2005,19（8C）:1627-1628. （收稿日期：2011-09-21）第 6 页 共 6 页
