医院感染工作自查报告(7篇)

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1、医院感染工作自查报告(7篇) 医院感染工作自查报告(7篇) 在我们平凡的日常里，我们都不行避开地要接触到报告，我们在写报告的时候要留意规律的合理性。在写之前，可以先参考范文，下面是我收集整理的医院感染工作自查报告，欢迎阅读与保藏。 医院感染工作自查报告1 为了进一步规范医院感染管理，有效掌握医院感染的发生，保障患者医疗平安，根据医院感染管理方法的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。 今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的乐观参加和协作下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将详细情况汇报如下： 一、提高熟悉，加强学习，不断促进医院感染工作的进展和开展，第二季

2、度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。 二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的.各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。 1、院内感染的发生率、漏报率。 4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度削减，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx

3、%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。 2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也实行了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避开了院感的流行与爆发。 3、抗生素的合理使用。 内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显削减，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。 外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的

4、达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有削减，所以，这要从观念上转变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。 4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了熟悉，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。 5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未准时予以送检病原体及药敏培育；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，

5、另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。 综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，根据抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下： 1、今后各科室要高度重视院感掌握，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并专心落实。 2、根据抗菌药物临床应用管理方法规范应用抗生素，掌握一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格把握指征，削减多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。 3、提高手卫生依从性管理，加强监测。 4、医院感染

6、病例准时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。 医院感染工作自查报告2 根据卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，执行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各

7、科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并专心定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处

8、签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染熟悉不足。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查熟悉不足。 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

9、1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的.感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并专心定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处

10、置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分，把医院感染掌握作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度专心落实各项医院感染掌握措施，确实保障医疗质量和医疗平安。 医院感染工作自查报告3 何家堡村卫生室院内感染自查报告 糜杆桥镇卫生院： 根据上级指示精神，深入贯彻落实医院感染管理方法专心查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和掌握传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的

11、医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命平安。我村卫生室特殊重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的进展了院内感染管理，自查自纠工作。 一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。 我村卫生室成立了院内感染管理小组。 在以卫生室负责人为首，全体医务人员参加；负责卫生室的掌握工作，并对村组进行指导，专心抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染掌握工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室

12、院内感染管理工作的顺利开展。 二. 专心开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题： （1） 医务人员院内感染知识与掌握意识浅薄； （2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不准时； （3） 院内感染掌握制度不全面； （4） 院内感染掌握细节做得不够； （5） 院内感染登记不全； 针对我村卫生室存在的问题准时召开工作会逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： （1） 建立组织明确职责，责任到人； （2） 健全完善制度约束人； （3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思； （4） 开展室内室外卫生大清扫； （5） 做好院内感染相关活动的登记工作等； 三. 进一步完善管理制度并贯彻落

13、实。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学有用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并专心贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。 四.加强了注射室的消毒管理工作。 会上，大家全都认为要特殊重视注射室的建设，常常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开” 三区：污染区，清洁区，无菌区； 三分开：污物回收物与发放净 物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开； 五.继续抓好临床各科室消

14、毒隔离，感染监控工作。 1.根据传染和防治法消毒管理法院内感染的规定等，每半月检查一次，对发现问题准时处理。 2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。 3.每日晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例准时登记并上报防保科，进行相应处理。 4.专心搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。 六.管好一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。 在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭

15、菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。 七.加强院感知识培训，提高平安隐患医务人员掌握院内感染意识。我们信任，只要我们不断总结阅历，虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。 何家堡村卫生室 20xx年5月10日 医院感染工作自查报告4 医院感染管理工作需要全员参加，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据医院感染管理方法的要求，特制定自查报告制度。 一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。 二、科室指定医院感染管理小组成员中的.专人负责科室医院感染自查数据的报告。 三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。