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1、口腔科金属全冠牙齿手术【适应证】1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2.后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3.固定义齿的固位体。4.活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者。5.龋变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。【禁忌证】1.对金属过敏的患者。2.要求不暴露金属的患者。3.牙体无足够固位形、抗力形者。4.牙体尚无足够的修复空间者。【操作程序及方法】1牙体预备（1）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠
2、的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。（2）邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的就位道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。（3）牙合面预备：牙合面预备的目的是为铸造金属全冠提供牙合面间隙，一般为0.5 1.0mm；并为修复体建立正常牙合关系提供条件。（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。铸造全冠颈部通常为0.5 0.8宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。（5）精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖
3、低速下将所有预备的牙面磨光滑。2取印模、制备工作模（1）普通托盘：两步法印模，或一步法印模。（2）个别托盘：两步法印模，或一歩法印模。（3）取模方法两歩法取印模：开始用硅橡胶取初印模，修整初印模，添加少量硅胶印模到修整过的患牙印模区，重新在牙列上就位，即获更精细的终印模。一歩法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模。印模取出后在1%次氯酸溶液中浸1mm，然后冲洗灌注工作模；硅橡胶取模需放置半小时后灌模，或送加工厂灌模。3金属全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴：金属全冠完成后，必要时可放回模型上检査咬合及邻接。如有需要， 做
4、适当调磨。在口内试戴前将修复体清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，检查并磨除阻力点，达到完全就位。进一步检査、调磨金属全冠的咬合及邻接，最后把金属抛光部分磨光、抛光。（2）粘固 口内除湿，将金属全冠及患牙牙体表面清洁，消毒，干燥。 选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面，待全冠正确就位后初步去除过多的粘固剂，在咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。再次检查晈合及邻牙接触点。（3）完成 如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。书写病历及医嘱（包括修复体的使用和卫生指导）。【注意事项】1争取以生物学性能较好的
5、金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的剌激及腐蚀问题。2对于牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对牙合牙为天然牙、患者牙合力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小牙合面面积，适当加深食物排溢沟，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。3老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。4对于牙冠一侧缺损、牙合面牙尖一侧磨损成髙尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。5牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。6患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。7铸造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高强度的树脂类粘固剂，粘固面在粘固前做喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理。8根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。
