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1、颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。2.复发性脱位。3.陈旧性脱位。【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定2-3周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。2.复发性脱
2、位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。（2）注射法：关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注
3、射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者， 可考虑髁突切除术。【注意事项】1.急性前脱位复位的关键是患者故松、体位正确、用力得当。2.复发性脱位硬化剂注射尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。3.复发性睨位多伴有关节盘移位等病症，故镞下镞关节镜手术最好同时能治疗伴随病症，以获得更优的功能。4.陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位，切勿轻易进行髁突切除等。5.复发性脱位经治疗后仍有复发可能，应向患者说明。
