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1、医疗建筑于质控方案3篇医疗建筑于质控方案1医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量，确保医疗安全是医院永恒的主题，在最近几年的医院管理年活动中我们做了大量的工作，使我院医疗质量的提高得到了明显提高，为保证我院医疗环节不断规范，医疗质量持续提高，现制定本方案。一、目的通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大医务人员业务素质，促进医院医疗技术水*、管理水*的不断提高。二、目标通过全院医疗质量*方案的推行，提高全体医务人员质量意识，建立明确的职责权限，相互*与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法
2、制化、标准化、*化、设施规范化，提高医疗质量和效率，使我院医疗质量达到二级甲等中医医院水*。三、健全质量管理及考核*1、成立院科两级考核管理*和三级质量*体系，医院设立医疗质量管理委员会，成立医疗质量*科，临床医技科室*、护士长及质控员组成科室质量*小组；由业务院长负责，医务科、护理部、质控科、控感科等*负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关工作*及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制定诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、病案质量实行全面综合管理。2、建立三级质量*考核体系，成立医院医疗质量检查小组，由业务院长担任组长，成
3、员由医务科、质控科、控感科、护理部等职能科室*组成，对临床科室医、技、护*考核，各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控小组三级质量管理考核体系。3、医疗质量管理委员会建立病案管理委员会、药事委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及鉴定委员会，分别负责相关事务工作。四、严格各项规章*的贯彻落实1、严格*执业，建立准入*，对人员、器械特别是置入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员职业范围，严禁跨科、跨专业、超范围执业。2、严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管理，各科*、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每一个
4、环节质量关。3、严格各项医疗、护理规章*的贯彻落实，重点对核心*执行情况进行*执行。五、健全医院感染管理*和传染病、疫情登记报告*，控感科坚持下科室了解情况，检查卫生标准监测结果，认真落实医疗垃圾的编写与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。六、定期*医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。七、建立缺陷管理*，各个医疗环节严把质量关，科*和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人，建立业务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规
5、范操作，操作人员是直接负责人。医疗建筑于质控方案2医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量*方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量*。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量*流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态*并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）、以规章*和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）、强化各种医疗技术把关*，如三级医师负责*、会诊*和病例讨论*
6、等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（四）、质量*部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系（一）医院医疗质量*小组为了医院医疗质量而成立的质量*小组。院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量*办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：1、质量*小组的职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面的规章*，并制定各项质量评审要求和奖惩*。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等
7、医疗质量情况及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。2、医疗质量*办公室职责（1）、医疗质量*办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的*，对医院全程医疗质量进行*。（2）、定期*会议编写科室*和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量*过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）编写门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，*相应科室
8、人员并提出整改意见。（二）科室医疗质量职责（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并*实施，责任落实到个人。（2）、定期*各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。编写与本科室有关的问题，提出整改措施。（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的*性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量*的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责*、会诊*和病例讨论等把关*，确保医疗质量*的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
9、（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）按专科收治病人。（9）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸
10、透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和*讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在48小
11、时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4病房*（副*）医师（1）*或参与制定本科质量管理方案、各项规章*、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项*和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周*全科查房2次。（4）查房
12、内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。（5）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（6）审签主治医师*的转科、出院病历。三、考核内容医疗质量*包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：（一）门诊医疗1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。分诊护士：对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。根据病人主
13、诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。复查再分诊，保证患者专科专治。2、首诊医师：（l）首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b、建议专科门诊就诊。c、收住院。（2）第二次就诊：原接诊医师应：a。建议专科就诊；b。收住院。新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a。收住院b。患者拒绝住院应履行签字手续。（4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。（二）、病房医疗：l、24小时内（1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。（2
14、）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师*科内讨论、科间或院内会诊。（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。2、入院三天内（1）、确诊者按诊疗常规进行。（2）、未确诊者，做进一步检查，必要时*科内讨论、科间会诊。3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。4、治疗措施（1）药物治疗药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b。加强抗生素的合理使用；用药后注意观察疗效；根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。（2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。5、转归：（1）、治愈出院，专科门诊随访。（2）、好转专科门诊随访。（3）、未愈患者要求出院或转院需履行签字手续。（4）、*24小时内完成*记录，l周内完成*病例讨论并及时上交病案。（三）出院1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。2、好转者由*或副*医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。3、未愈者由科*（或正、
