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1、白内障的治疗与护理常规【概念】晶状体混浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可以使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的晶状体有不同程度的轻微混浊。老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变，并不属于白内障。【临床特点】较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变化。氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持细胞内正常低钠和高钾离子浓度的Na-K
2、+-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始皮质性白内障的过程。氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程。上述变化使晶状体内结构改变，屈光指数波动，使通过晶状体的光线发生散射。流行病学研究表明，紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等都与白内障的形成有关。常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状，眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶状体纤维
3、肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因吸收水分晶状体纤维肿胀，注视灯光时可有虹视现象。由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。因晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因吸收水分晶状体纤维肿胀，注视灯光时可有虹视现象。由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。【评估要点】1、一般情况：评估全身情况有无异常、年龄、职业、健康史、家族史、是否进行药物治疗及药物过敏史、患者的心理状态及对疾病的认知情况等。 2、专科情况 （1）评估有无渐进性无痛性视力下降及视力下降的程度。 （2）评估眼前有无固定不
4、动的黑点，有无单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光等症状。 3、实验室及其他检查：视力检查患眼远视力不同程度下降，如视力仅有指数或手动时，应检查光感和光定位，5m处能辨别烛光者光感正常。裂隙灯检查晶状体浑浊程度，前后囊情况，是否有脱位；角膜是否有营养不良、变性或瘫痕；有无活动性虹膜炎症及虹膜前后粘连等。眼压检查在正常范围。如可疑伴有视网膜脱离、玻璃体积血等眼科疾病可行眼科A/B超检查。术前应了解瞳孔散大能力，瞳孔不能散大或有瞳孔后粘连者，术中要做相应处理。散瞳后通过晶体的透明区观察眼底有无明显的视神经和眼底病变。角膜屈光度、眼轴长度、前房深浅，是计算人工晶体的参数。【护理措施】（一）入院指导1、介
5、绍病房环境、住院规章制度、主管医生和护士，进行卫生宣教，帮助病人尽快适应环境及角色变化，对医护人员产生信赖感。2、做好心理护理，向病向病人及家属讲明手术的必要性及良好的预后，配合手术，树立战胜疾病的信心。3、指导病人合理饮食，保持大便通畅。4、协助病人做各种检查，如心电图、透视、血、尿、以及裂隙灯检查，测眼压，冲泪道等并说明检查意义及注意事项，了解全身及局部情况，有利于手术。5、作好解释工作，保证足够睡眠，注意预防感冒，以免延误手术。（二）心理指导：应根据下列心理特点进行心理指导（1）由于晶体浑浊导致视力下降而使自理能力下降，通常会产生焦虑和担忧。（2）由于视力减退，出现性格变异，甚至造成孤独
6、暴躁。（3）由于担心手术后是否能复明，产生忧虑，引起食欲减退、血压升高、头晕、失眠等精神状态的异常。往往随着手术的临近而加重。（4）渴望手术后复明而情绪激动。（三）术前指导：1、向患者说明手术的必要性和安全性，介绍先进的医疗技术，帮助病人树立战胜疾病的信心，主动与医护配合。2、术前应用抗生素眼药水点眼，冲洗结膜囊，预防术后感染。3、为了防止咳嗽、打喷嚏影响眼压，可练习有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌顶住上颚，以缓解这些动作，避免伤口裂开与眼底出血。 4、指导病人训练眼球转动，特别是向下转动，以利于配合手术。5、清洁术野皮肤，剪睫毛，消毒包扎。6、做药物过敏试验，为术中术后做用药准备。7、为预防
7、术中术后因情绪紧张而发生呕吐，术前6小时禁食水。8、根据眼压情况术前一日及术日晨服用醋氮酰胺或术前一小时给予甘露醇250ml快速静点降低眼压。9、术前应保持心情平静，睡眠充足，必要时服用鲁米那。10、术前一小时或30分钟按医嘱给散瞳药3次，每次间隔35分钟，使瞳孔充分散大，同时肌注镇静药物。11、术前半小时排空大小便，避免术中膀胱膨胀，减轻病人痛苦。12、梳理好头发，若为长发梳成两条辫子，有利于手术时手术后体位舒适。13、术日患者穿病号服不戴首饰。（四）白内障患者的术后护理1、测生命体征，观察病情变化，预防并发症的发生。2、尽量避免低头取物，咳嗽、打喷嚏等以防引起刀口裂开，人工晶体脱位，眼内出血等。3、保持大便通畅，便秘时应用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便时眼内压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。4、术眼若疼痛剧烈、异物感、流泪等情况出现时，应及时报告医生，若出现术中牵拉或损伤，引起的刀口疼痛，睡前可给予相应处理，有利患者休息。【健康指导】1、遵医护人员指导，使用出院时带的药，尤其要坚持滴眼药水，减轻局部反应。2、人工晶体植入术后，3个月内避免低头动作和重体力劳动，防止晶体脱位。3、每周来门诊复查1次，在医生指导下逐渐康复。
