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1、颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性（放射性）及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。炎症可以是小范围的，也可以扩大波及
2、一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。（1）急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制，否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。（2）急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现
3、。下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。（3）慢性期：常为急性期的延续。急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。死骨不清除，病变可持续数月至数年，一旦瘘管阻塞，炎症又可急性发作。2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。急性期常被间隙感染症状掩盖。慢性期骨膜溶解，骨皮质脱钙疏松并有小块死骨形成。腮腺嚼肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿
4、和张口受限。可有长期排脓的漏管。探诊骨面粗糙，当瘘管阻塞或炎症发展至骨髓腔时，感染可在骨髓腔内扩散，则可并发中央性颌骨骨髓炎而有大块死骨形成。【护理评估】1、一般情况：评估患者全身症状是否明显，有无发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、尿量减少、舌质红、苔黄、脉速等程度不同的中毒表现。2、专科情况（1）中央性颌骨骨髓炎初期，评估是否有全身寒战、发热表现；炎症进人化脓期后，评估患者是否全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重，是否出现病源牙以及相邻的多数牙松动，甚至牙槽溢脓，患侧是否出现下唇麻木。（2）上颌骨骨髓炎波及上颌窦时，评估是否有上颌窦炎的症状，患侧的鼻腔有无溢脓。（3）颌骨骨髓炎由
5、急性期转为慢性期时，评估患者体温是否恢复正常，或仍有低热；局部肿胀及剧烈的疼痛症状是否明显减轻；饮食、睡眠是否逐渐恢复正常；脓肿切开部位或自溃瘘孔处是否有脓液继续排出。3、实验室及其他检查（1）实验室检查：血常规可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高等。（2）影像学检查：中央性颌骨骨髓炎的X线片早期无变化，2-4周后可见骨质疏松密度减低区，2-3个月后，显示骨破坏局限，有死骨形成或病理性骨折；边缘性骨髓炎X线片早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生。【护理措施】1、注意休息：为患者提供安静、舒适的环境，保证患者有足够的休息及睡眠。2、治疗护理：颌骨骨髓
6、炎的急性期，根据感染微生物的种类、细菌培养及药敏试验结果，遵医嘱使用足量、有效的抗生素控制感染；同时注意观察高热及全身中毒情况，必要时给予输注新鲜血、血浆蛋白等支持疗法。进行引流的患者密切观察引流量及脓液性质。需进行手术治疗者，按照手术常规进行护理。3、营养支持：进食营养丰富的流食或软食。高热者给予静脉补液，维持水、电解质平衡。4、口腔护理：对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的患者，做好口腔护理，可采用口腔冲洗法，漱口液或生理盐水边冲洗边吸引，并鼓励患者在冲洗时，用舌头自洁牙齿的舌侧面，以达到彻底冲洗口腔的目的。也可用儿童牙刷为患者清洁牙齿的唇侧面。5、辅助疗法：为加速口愈合，改善局部血运及张口度，术后患者可配合理疗及热敷，以达到减轻疼痛、使肿胀消退和促进炎症局限的目的。6、心理护理：给予患者充分的同情及理解。鼓励患者说出心理感受，对焦虑的患者进行心理疏导，介绍认识患同种疾病的恢复期患者，通过现身说法增强患者的信心，恢复自信，积极配合治疗。【健康教育】1、固定颌骨的结扎丝及夹板去除后，告诉患者逐渐练习张闭口运动，直至功能恢复。练习时要有耐心和毅力。勿吃坚硬食物，保证营养摄人，以利身体恢复。2、尽快处理病灶牙。3、注意口腔卫生。4、定期复查。
