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1、阻生齿的治疗与护理【概念】阻生齿定义：牙齿萌出困难称为“阻生齿”或“埋伏牙”。阻生齿最常见于下颌第三磨牙，此牙萌出年龄在20岁左右，故称为“阻生智齿”。 智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。【临床特点】1、智齿冠周炎：最为常见，智齿因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈成袋状，极易积存食物、滋养细菌。当全身抵抗力下降时引起急性冠周炎，牙周脓肿，甚至菌血症的发生。2、间隙感染：冠周炎的炎症可能进一步向肌肉间隙内扩散造成面颊及颌下间隙感染，导致张口受限，严重者可引起皮瘘。3、
2、邻牙的破坏：向前倾斜的阻生智齿，因经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙临面龋坏和松动。4、牙源性疾病：埋伏阻生齿还可能形成牙源性颌骨囊肿、骨髓炎、颞颌关节病及下颌神经性疼痛。5、面型的影响：阻生智齿可能会影响相应的颌骨的宽厚和面颊部的肥厚。【阻生齿拔除的适应证】经常发炎、疼痛，或没有对合牙，或严重龋坏，或引起关节疾病等。如果智齿萌出的位置正常，也没有上述任何一种情况，则不需拔除。心脏病、高血压、血液系统疾病、糖尿病、甲亢、肾脏疾病、肝炎等其他传染性疾病、妊娠期、月经期等暂不适宜行阻生齿拔除术。 【护理措施】（一）术前护理1、保持室内清洁安静，白天室内通风1-2次/日。 2、心理护理：多关心患者，给
3、予讲解疾病相关知识，使其了解手术的目的及相关事项，积极配合治疗。3、术前6小时禁食水。4、术前晚应保证充足的睡眠，必要时给予口服镇静药。5、注意保暖、预防感冒。6、戒烟酒。（二）术后护理1、术后将棉纱团咬紧保持半小时，以便压迫止血。 2、术后24小时内不宜刷牙和漱口，24小时后可以刷牙，但应避免触及创面，以免血凝块脱落，使拔牙创面愈合延迟。 3、术后少说话，二三日内勿做过分体力劳动及剧烈活动。尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血块，以免再次出血。 4、全麻术后6小时后可以进食软的、凉的食物，避免用患侧咀嚼，2天内不要抽烟喝酒。 5、术后吐出的唾液内含有少量血丝，唾液呈现淡红色属正常
4、现象，不必紧张。伤口若有鲜血不断流出，应立即通知医生进行处理。 6、麻醉术后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时通知医护人员。术后可给以冷敷。 7、伤口有缝线者，及碘仿纱条填塞者。术后可用凉水毛巾反复敷贴患者面部，每隔1小时敷15分钟，如此反复3-5次。应在5-7天后找医生拆线，换药。【健康指导】1、防治为主；要爱护牙齿，早晚刷牙，勤漱口，保持口腔卫生，如有病灶牙应及时诊治。2、尽量少进食碳酸饮料及对牙齿有腐蚀刺激性的食物，尤其是睡觉前不要吃酸性食物应及时刷牙漱口。3、戒除烟酒。4、增强体质积极参加体育锻炼。5、定期进行口腔保健检查，要保证儿童每半年一次
5、，成人每年一次，到公立医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及早除掉龈下牙结石。 口腔颌面部损伤的急救【概念】口腔颌面部损伤的患者可能出现一些危及生命的并发症，现场处理应从威胁生命最主要的问题开始。因此，首先是处理窒息，然后依次为出血、休克、颅脑损伤等，应随着体征的改变及时地采取有效措施。【护理措施】（一）防止窒息1、窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。临床表现:患者表现为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征，随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象，甚至死亡。窒息的急救处理：防止窒息的关键在于早发现早处理，把急救工作做在窒息前。2、窒
6、息的急救处理：（1）解除呼吸道阻塞，迅速清除阻塞物。（2）改变患者体位，解开衣领，并使患者的头偏向一侧，采取头低侧卧位或俯卧位，防止分泌物阻塞气道。（3）用舌钳将后坠舌体拉出。（4）行气管插管通畅气道（5）建立静脉通道，应用呼吸兴奋剂。（二）防止出血，预防休克1、颌面部血运丰富，极易出血，有活动性出血有效止血，并加压包扎。2、若发现局部软组织肿胀进行性加重，考虑内出血或肌肉渗血，应在止血的同时，冰敷。3、建立静脉通道，补充血容量，防治休克发生。4、监测生命体征。5、观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆。（三）伴发脑脊液鼻漏的处理LefortIII型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏。处理不当易造成逆行性感染，形成脑炎，危及生命。发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，不能填塞，应采取平卧位，床头太高15cm，绝对卧床。保持大便通畅，不能用力。（四）包扎包扎是急救过程中不可缺少的治疗措施，起到压迫止血、暂时固定骨折、保护创面、防止再污染的作用。
