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1、基础护理学主观题汇总第十章 冷、热疗法第一节 概述一、名词解释1、冷、热疗法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。2、继发效应(secondary effect)用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反作用的现象。第二节 冷、热疗法的应用二、简答题1、冷疗法的目的减轻局部充血或出血 减轻疼痛 控制炎症扩散 降低体温. 冷疗法的禁忌（1）血液循环障碍 （2）慢性炎症或深部化脓病灶 （3）组织损伤 （4）对冷过敏 （5）慎用冷疗法的情况（
2、6）冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处用冷疗易引起冻伤 心前区用冷疗易引起反射性心率减慢、心律不齐 腹部用冷疗易引起腹痛、腹泻 足底用冷疗可引起反射性的冠状动脉收缩。. 热疗法的目的促进炎症的消散和局限 减轻疼痛 减轻深部组织的充血 保暖与舒适. 热疗法的禁忌急性腹痛未明确诊断前 面部危险三角区感染时 各种脏器出血 软组织损伤或扭伤的初期48h内 其他5、温水拭浴的注意事项擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及病人反应婴幼儿及血液病高热病人禁止用乙醇拭浴拭浴时，以轻拍方式进行，避免用摩擦方式，摩擦生热。6、热水坐浴的注意事项热水坐浴前先排尿、排便坐浴部位若有伤口，坐浴盆、溶液及用物必须无菌；坐浴后应
3、用无菌技术处理伤口女性病人经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染坐浴过程中，注意观察病人的面色、脉搏、呼吸，倾听病人主诉，有异常时应停止坐浴，报告医生。第十一章 饮食与营养第三节 医院饮食一、名词解释1、治疗饮食(therapeutic diets)在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进病人的康复。2、试验饮食(test diets)在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。二、简答题1、如何指导病人进行肌酐试验饮食？试验期为3天，试验期间禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶和咖啡，全日
4、主食在300g以内，限制蛋白质的摄入（40g/d),排除外源性肌酐的影响。蔬菜水果植物油不限，热量不足可添加藕粉或含糖的点心等第3天测量内生肌酐清除率及血肌酐含量。2、如何指导病人进行葡萄糖耐量试验饮食？试验前食用碳水化合物量300g的饮食共3天。同时停用一切升降血糖的药物。试验前晚餐后禁食10-12h直至昱晨试验试验日晨采血后将葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。糖餐后0.5h,1h,2h,3h分别采血测定血糖第四节 一般饮食护理二、简答题1、病人进食过程中若出现恶心、呕吐、呛咳等情况应如何处理？恶心鼓励其做深呼吸并暂时停止进食呕吐将病人头偏向一侧，防止呕吐物进入气管内，给病人提供盛装呕吐物
5、的容器，尽快清除呕吐物并及时更换被污染的被服等，开窗通风，去除室内不良气味，帮助病人漱口或给予口腔护理，去除口腔异味，询问病人是否愿意继续进食，不愿意者，帮助保存好剩下的食物待其愿意进食时给予，观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。呛咳告诉病人在进食过程中细嚼慢咽，不要边进食边讲话。若发生呛咳，帮助病人拍背，若异物进入喉部，及时在腹部剑突下，肚脐上用手向上向下推挤数次，使异物排出，防止窒息。第五节 特殊饮食护理一、名词解释1、胃肠内营养(enteral nutrition,EN)采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。2、要素饮食(elemental diet)一种化学
6、组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浊液。3、鼻饲法(nasogastric gavage)导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，水分和药物的方法。4、胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)按照病人需要，通过周围静脉或中心静脉输入病人所需的全部能量及营养素的一种营养支持方法。5、管饲(tube feeding)是将导管插入胃肠道，给病人提供必需的食物、营养液、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极其重要的方法之一。二、简答题1、插胃管过程中有可能出现哪三种困难，如何处理？插管中恶心，呕吐，暂停插管，嘱病人做
7、深呼吸，分散病人注意力，缓解紧张胃管误入气管，立即拔除胃管，休息片刻后重新插管插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入2、鼻饲操作时如何确认胃管在胃内？连接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水声。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。第十二章 排泄第一节 排尿护理一、名词解释尿失禁(incontinence of urine)排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿潴留(retention of urine)尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。导尿术(catheterization
8、)在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置导尿术(retention catheterization)在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。膀胱冲洗(bladder irrigation)利用三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。多尿(polyuria)指24小时尿量超过2500ml。少尿(oliguria)指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿(anuria)指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛，三者同时出现，称为膀胱刺激征。常见原因为膀胱及尿道感染
9、和机械性刺激。二、简答题1、尿潴留患者的护理措施提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，屏风遮挡，无关人员回避。调整体位和姿势，如扶卧床病人略抬高上身或坐起，尽可能使病人按习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。诱导排尿，利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。热敷、按摩，按摩、热敷可放松肌肉，促进排尿。心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪健康教育，讲解尿潴留有关知识，指导病人养成定时排尿的习惯肌注卡巴胆碱必要时根据医嘱实施导尿术2、如何帮助尿失禁病人重建正常的
10、排尿功能？如病情允许，指导病人每日白天摄入液体20003000ml，多饮水促进排尿反射，预防泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始每12小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。指导病人进行骨盆底部肌肉的训练，增强控制排尿的能力。具体方法病人取立，坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。3、尿失禁病人的护理皮肤护理。注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一
11、次性纸尿裤。经常用清水清洗会阴部皮肤。勤换衣裤，床单，尿垫。定时按摩受压部位，防止压疮。外部引流。必要时用接尿装置引流尿液。重建正常的排尿功能对长期尿失禁的病人，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。心理护理。尊重和理解病人，给予安慰，开导和鼓励。4、留置导尿术的目的。抢救危重休克病人时正确记录每小时尿量，测量尿比重，密切观察病人病情变化为盆腔手术排空盆腔，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进切口愈合为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥为尿失禁病人行膀胱功能训练. 一次性导尿的注意事项
12、严格执行查对制度和无菌技术操作原则在操作过程中注意保护病人的隐私，并采取适当的保暖措施，防止病人着凉对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱，膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认，避免误入阴道为女病人插尿管时，如导尿管误入阴道，更换无菌导尿管，然后重新插管为避免损伤和导致泌尿系统感染，必须掌握男性女性尿道的解剖特点6、留置导尿时如何防止泌尿系统逆行感染？保持尿道口清洁女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天 12 次。
13、排便后及时清理肛门及会阴部皮肤更换集尿袋，注意观察并及时排空集尿袋内的尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋12次，若尿液性状颜色改变，及时更换定期更换导尿管，更换频率由导尿管材质决定，一般14周更换1次7、留置导尿管病人的护理。防止泌尿系统逆行感染。留置尿管期间，若病情允许鼓励病人每日摄入2000ml以上水分，达到冲洗尿道的目的训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放1次，膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复注意病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊，沉淀，有结晶时，及时处理，每周检查尿常规1次第二节 排便护理一、名词解释便秘(constipation)正常的排便形态改
14、变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难或排便不尽感。灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人清洁肠道，排便排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。保留灌肠法是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过量气体聚积，不能排出。肛管排气是指将肛管从肛门插入直肠，以排出肠腔内积气的方法。粪便嵌塞(fecal impaction)指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除。腹泻(diarrhea)指正常排便形态改变，频繁排除松散稀薄的粪便甚至水样便。排便失禁(fecal incontin
15、ence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。二、简答题1、便秘病人的护理。提供适当的排便环境，为病人提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。选取适宜的排便姿势，床上使用便盆时。除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头。病情允许让病人下床上厕所排便。手术病人在术前有计划地训练其在床上使用便盆。腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂 灌肠 健康教育2、腹泻病人的护理。去除原因，如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗。卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。对不能自理的病人应及时给予便盆，消除焦虑不安的情绪，使之达到身心充分休息的目的。膳食调理鼓励病人饮水，少量多次，酌情给予淡盐水，清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂行禁食。防止水、电解质紊乱，按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。维持皮肤完整性特别是婴幼儿、老人、身
