模拟检测2023年助理医师资格证考试之中医助理医师每日一练试卷A卷(含答案)

模拟检测模拟检测 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医年助理医师资格证考试之中医助理医师每日一练试卷师每日一练试卷 A A 卷卷(含答案含答案)大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，女，62 岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行 23 次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近 20 天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T362，P66 次分，R16 次分，BP11070mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾 B 超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重 20 天。(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。四、入院诊断 1西医诊断慢性结肠炎。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断肾阳虚衰。二、【病例摘要】患者，男，70 岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T368，P90 次分，R20 次/分，BP160105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP160105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI 可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜 3 天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断 1西医诊断脑梗死；高血压病 2 级(高危)。2中医疾病诊断中风中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢。三、【病例摘要】患者，男，70 岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T368，P90 次分，R20 次/分，BP160105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP160105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI 可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜 3 天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断 1西医诊断脑梗死；高血压病 2 级(高危)。2中医疾病诊断中风中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢。四、【病例摘要】患者，女，10 个月。2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T378，P132 次分，R36 次分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm。(3)血常规：WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断湿热泻。五、【病例摘要】患者，女，30 岁。2 年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T362，P98 次分，R20 次分，BP11075mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7010【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血 2 年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部 X 线片示左上肺空洞病灶。PPD 试验(+)。二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断 1西医诊断肺结核。2中医疾病诊断肺痨。六、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1 月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查：Hb96gL。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血。2中医疾病诊断崩漏。七、【病例摘要】患者，男，40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。八、【病例摘要】患者，男，40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无