公共卫生助理医师冲刺卷(五卷)及答案

公共卫生助理医师冲刺卷(一) 总分：100分 考试时间：90分钟 注意事项： Ø 考生应检查“答题卡”正反两面，如果发现“答题卡”字迹模糊，行列歪斜或单面缺印等现象，要及时向监考员报告。 Ø 作答时须保持答题卡整洁，不得破损、折皱、沾水（汗）。 Ø 考试结束后，不要将试卷、草稿纸或其它物品夹在答题卡中。 一、单项选择题（每小题2 分，共 100分） 1、可直接激活蛋白激酶C的是 A、cAMP B、cGMP C、IP3 D、DG E、PIP2 【答案】D 【解析】本题选DDG-蛋白激酶C途径 DG与Ca2+能协调促进蛋白激酶C（PKC）活化。激活的PKC可促进细胞膜Na+/H+交换蛋白磷酸化，增加H+外流；PKC激活也可通过磷酸化转录因子AP-1、NF-KB等，促进靶基因转录和细胞的增殖与肥大。 2、某卫生局对其辖区内甲、乙两医院医疗技术人员的业务素质进行考核，在甲医院随机抽取100人，80人考核结果为优良；乙医院随机抽取150人，100人考核结果为优良。 设计类型与资料类型分别为 A、成组，定量 B、配对，定量 C、成组，定性 D、配对，定性 E、区组，定性 【答案】C 【解析】1题：该研究从甲乙两医院各随机抽取部分研究对象进行调查，设计类型为成组设计，业务素质考核结果为优良或非优良，表现为互不相容的属性，为二项分类资料，故选项C正确。2题：本题的目的是由两个样本率p和p来推断其代表的两个总体率π和π是否不同。当两个样本含量n与n均较大，且p与p均不接近于0也不接近于1，具体一般要求为np、n（1-P)、np及n（1-p）均大于5时，可采用Z检验或X检验。本题n=100，p=0.8；p=150，p=0.67，可进行两样本率比较的Z检验或成组设计四格表资料的X检验，故选项B正确。3题：本题两样本率比较的Z检验结果P＜0.01，结论为拒绝H，接受H，可认为两个医院医疗技术人员的优良率有差别。但不能得出两个医院医疗技术人员的优良率有很大差别，故选项C正确。 3、男性，50岁，腹泻年余，粪便稀便常常有不消化的食物，粪检（-），1年前曾因绞窄性肠梗阻做部分小肠切除术 A、胃泌素瘤 B、甲状腺功能亢进 C、霍乱 D、吸收不良综合征 E、急性胃肠炎 【答案】D 4、地高辛治疗心房纤颤的主要作用是 A、缩短心房有效不应期 B、抑制窦房结 C、减慢房室传导 D、降低浦氏纤维的自律性 E、直接降低心房的兴奋性 【答案】C 【解析】地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤 5、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为 A、胃粘膜脱垂 B、慢性浅表性胃炎 C、慢性萎缩性胃炎 D、早期胃癌 E、胃神经症 【答案】B 【解析】慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主；②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；③胃粘膜有出血点；④有时粘膜上可看到小的糜烂。慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。 6、绝经后取环应在 A、国际老年学会规定65岁以后 B、是指妇女从接近绝经时出现与绝经有关的临床特征至绝经后的一段时期 C、应于绝经1年后取出 D、保健的内容有：①合理营养，保持健康的生活态度，保持心情舒畅，注意锻炼身体；②保持外阴部清洁，预防生殖器发生感染；③防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血；④由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼(用力做收缩肛门的动作)，以加强盆底组织的支持力；⑤围绝经期应定期体检，接受妇女及肿瘤普查；早期发现妇科肿瘤；⑥采用激素替代、补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征及骨质疏松的发生 E、保健重点在防治心脑血管疾病、骨质疏松和恶性肿瘤。预防老年妇女发生骨质疏松，应从儿童期开始。冠心病的发生在老年期也明显增多 【答案】C 7、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是 A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩 B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压 C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱 D、产后24小时内行输卵管结扎术 E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧 【答案】B 【解析】第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。 妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。 不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。 产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。 8、心肌梗死后24小时内避免使用 A、洋地黄 B、罂粟碱 C、速尿 D、吗啡 E、杜冷丁 【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。 9、患者女性，25岁。既往月经规律。现采用短效口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血。应加服的药物是 A、甲基睾酮 B、炔诺酮 C、甲羟孕酮 D、止血芳酸 E、炔雌醇 【答案】E 【解析】服用短效口服避孕药出现不规则出血的处理，服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量阴道流血，称为突破性出血。如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。接近月经期出血或出血量多如月经时，均应立即停药，至出血第5日再开始服用下一周期的药物。 10、患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲减退。体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是 A、血培养致病菌 B、粪便细菌培养 C、骨髓穿刺常规检查 D、肥达反应 E、粪便检查阿米巴原虫 【答案】A 【解析】该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养（+）率可达90％，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。 11、患者男性，51岁。车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（65/50mmHg），首先考虑的诊断是 A、中度低血容量性休克 B、重度低血容量性休克 C、中度感染性休克 D、轻度低血容量性休克 E、重度感染性休克 【答案】B 【解析】根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg，意识模糊，四肢冰冷，应该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，已经经历了6个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。 12、髋关节结核，未经治疗常发生 A、髋关节骨性强直 B、髋关节形成前屈内收内旋畸形 C、局部形成寒性脓肿 D、局部形成窦道 E、髋关节功能保存 【答案】B 【解析】病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和内旋畸形 13、子宫颈癌的好发部位是 A、子宫颈管内 B、宫颈阴道部 C、子宫颈阴道上部 D、鳞-柱上皮交界区 E、柱状上皮处 【答案】D 【解析】子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。 14、上唇部疖或痈的主要危险是导致 A、颈部蜂窝织炎 B、海绵窦静脉炎 C、眼球感染 D、上颌骨骨髓炎 E、大脑脓肿 【答案】B 【解析】鼻、上唇及周围之间的区域，称为危险三角，这个部位的疖或痈挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎，此为严重并发症，可危及生命。 15、男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿，查体：神志清，血压16.6／10.6kPa巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛（+），脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规HB120g／L，WBC4.7×109／L，N78％，L32％，尿蛋白（++）每高倍镜下WBC（-），RBC20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol／L，最可能诊断 A、伤寒并发溶血性尿毒综合征 B、钩端螺旋体病，黄疸出血型 C、疟疾并发肾小球肾炎 D、流行性出血热 E、疟疾型黑原病 【答案】B 【解析】钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。 临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。 本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。 16、月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断 A、过敏性腹泻 B、饮食性腹泻 C、迁延性腹泻 D、感染性腹泻 E、生理性腹泻 【答案】E 【解析】生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 17、磷酸戊糖途径的关键酶是 A、6-磷酸葡萄糖脱氢酶 B、己糖激酶 C、6-磷酸果糖激酶 D、丙酮酸激酶 E、柠檬酸合酶 【答案】A 【解析】BCD均为糖酵解的关键酶；糖酵解途径中大多数反应是可逆的,但有3个反应基本上不可逆,分别由己糖激酶(或葡萄糖激酶),6-磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化,是糖酵解途径流量的3个调节点,所以被称为关键酶；而柠檬酸合酶是三羧酸循环的关键酶。 18、骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是 A、NA+ B、K+ C、CA2+ D、Mg2+ E、以上均不是 【答案】C 【解析】骨骼