公共卫生助理医师模拟(五卷)及答案

公共卫生助理医师模拟(一) （总分100分，考试时长90分钟） 一、单项选择题（每小题2 分，共 100分） 1、男58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，最初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是 A、硝酸甘油+硝酸异山梨醇 B、普萘洛尔+维拉帕米 C、地尔硫卓+普萘洛尔 D、硝酸甘油+普萘洛尔 E、地尔硫卓+维拉帕米 【答案】D 【解析】不稳定心绞痛的治疗 硝酸甘油+硝酸异山梨醇?同类药 地尔硫卓+维拉帕米?同类药 患者为初发性心绞痛，属于不稳定心绞痛，在选用抗缺血药物治疗时，硝酸酯类+β受体阻滞剂+CCB。CCB类药物是作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。因此此题只有D可选 2、男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5Bm×4Bm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织 该患者最可能的诊断是 A、骨软骨瘤恶变 B、骨囊肿 C、骨纤维肉瘤 D、骨巨细胞瘤恶变 E、骨肉瘤 【答案】D 【解析】骨巨细胞瘤X线病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有呈皂泡样改变，多有明显包壳。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤，当临床症状加重时，要考虑恶变的可能。 3、统计推断包括 A、统计描述和假设检验 B、参数估计和假设检验 C、统计描述和统计分析 D、点估计和区间估计 E、计算出均数和标准差 【答案】B 4、男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。 [问题2][单选题] 构成本病基本病变改变是 A、成虫 B、毛蚴 C、尾蚴 D、童虫 E、虫卵 【答案】E 【解析】在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。 5、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45％，并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是 A、变异型心绞痛 B、中间综合症 C、卧位型心绞痛 D、混合型心绞痛 E、恶化型心绞痛 【答案】C 【解析】卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。 6、不影响血红素生物合成的是 A、肾素 B、5β-氢睾酮 C、PB2+ D、血红素 E、FE2+ 【答案】A 【解析】血红素的合成代谢： ①合成原料：琥珀酰CoA、甘氨酸、Fe2+。 ②合成过程和限速酶： 关键酶是ALA合成酶。 ③血红素合成的调节： 血红素负反馈抑制ALA合成酶 肾脏产生的促红细胞生成素可诱导ALA合成酶 雄激素（5-β-氢睾酮）诱导ALA合成酶 通过抑制和诱导关键酶ALA合成酶，可以调节血红素的合成速度。 血铅(Pb2+)重金属能够抑制ALA脱水酶和亚铁螯合酶，从而抑制血红素的合成 7、患者女性，32岁。发现左乳房包块10天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线检查示1.5cm×1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。 [问题2][单选题] 术后10天拟行综合治疗。下列哪一种肿瘤标记物决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗） A、HEr-2 B、P53 C、PR D、ER E、Ki67 【答案】A 【解析】对于乳腺癌的靶向治疗，指南中只提到一种：曲妥珠单抗对HER2过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌的复发率，已用于临床。其他不做为常规要求。 8、患儿，5岁。平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间 A、7天 B、10天 C、14天 D、21天 E、5天 【答案】D 【解析】一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。 9、大气污染物碳氢化合物与氮氧化物对环境的主要影响是 A、臭氧层破坏 B、形成酸雨 C、产生温室效应 D、产生光化学烟雾 E、使大气混浊度增加，造成到达地面的太阳辐射大为减少 【答案】D 【解析】2.此题考查各类大气污染对环境破坏的特点。氯氟烃化合物污染主要造成的是臭氧层破坏，形成酸雨的物质有硫氧化物、氮氧化物、气溶胶等。这些污染物的迁移、转化，在不利气象条件下的聚积，使降水酸化；产生温室效应的主要原因是大气中出现过量的二氧化碳气体。排放到大气中的碳氢化合物和氮氧化物（称它们为一次污染物）在阳光辐射下发生光化学反应产生臭氧、醛类、过氧乙酰硝酸酯等二次污染物，它们与一次污染物混合，即形成光化学烟雾。 10、下列疾病中不会发生母婴垂直传播的为 A、梅毒 B、甲型肝炎 C、艾滋病 D、乙型肝炎 E、弓形虫病 【答案】B 【解析】孕妇患感染性疾病。可以垂直传播给胚胎或胎儿。引起胚胎或胎儿感染，并能造成较严重后果的病原体包括：弓形虫、梅毒螺旋体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体等。所以正确答案为B。 11、游离二氧化硅由于晶体结构不同致纤维性变能力表现为 A、结晶型>隐晶型>无定型 B、隐晶型>无定型>结晶型 C、无定型>隐晶型>结晶型 D、结晶型>无定型>隐晶型 E、隐晶型>结晶型>无定型 【答案】A 12、关于流脑的流行病学特点，正确的是 A、患者是重要传染源 B、传播途径主要经飞沫传播 C、细菌毒力强，故间接传播亦重要 D、本病发生有严格季节性（冬春季） E、感染后仅产生对本群细菌的免疫，无交叉免疫 【答案】B 【解析】流脑是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。本病主要见于儿童，没有明显的季节性，在冬春季节会出现发病高峰。带菌者和流脑病人是本病的传染源，因本病隐性感染率高，所以带菌者作为传染源的意义更重要。病菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少。病人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。 13、下列哪项属于苯二氮草类药物的作用特点 A、小剂量药物无抗焦虑作用 B、对快动眼睡眠时相影响较小 C、作用部位主要在脑干网状结构 D、停药后代偿性反跳较明显 E、对大脑损伤引起的肌肉僵直无作用 【答案】B 【解析】苯二氮卓类药物的抗焦虑作用是通过对边缘系统中苯二氮卓受体的作用而实现的，因此C选项错误。本药有较强的肌肉松弛作用，可缓解大脑损伤所致的肌肉僵直。因此E选项错误。苯二氮卓类药物对各种原因引起的焦虑均有显著的疗效。苯二氮卓类药物停药后出现反跳性快动眼睡眠延长较巴比妥类较轻，其依赖性和戒断症状也较轻 14、第二产程停滞 A、从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm B、初产妇宫口开全2小时尚未分娩 C、宫口在开至5cm后，4小时仍5cm D、8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全 E、宫口开全已1小时，胎头下降无进展 【答案】E 【解析】第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 15、患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为 A、乳腺炎性肿块 B、乳腺囊性增生病 C、乳管内乳头状瘤 D、乳腺纤维性腺瘤 E、乳腺结核 【答案】D 【解析】乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。 16、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用 A、缩短指骨，缝合皮肤 B、中厚皮片植皮 C、带蒂皮瓣移植 D、推进皮瓣移植 E、鱼际皮瓣转位 【答案】B 【解析】按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种 中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm（12～24％时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下： ①修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 ②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮 ③健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。 17、采用尿糖和血糖试验联合筛检糖尿病，结果如下 串联试验的灵敏度为 A、26.13% B、22.61% C、34.17% D、37.69% E、无法计算 【答案】B 18、关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的 A、25～40岁妇女多见 B、常见于两侧乳房 C、可以发生癌变 D、基本病变是乳腺腺泡的增生 E、与内分泌功能失调有关 【答案】D 【解析】本病也称慢性囊性乳腺病简称乳腺病，是妇女多发病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成护或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。 19、对病例对照研究的资料可计算 A、相对危险度 B、特异危险度 C、比值比 D、发病率 E、罹患率 【答案】C 20、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。下列药物中首选哪种 A、谷氨酸钠 B、谷氨酸钾 C、精氨酸 D、左旋多巴 E、复方氨基酸 【答案】C 【解析】药物一般是盐酸精氨酸，而盐酸精氨酸为氨基酸类药。本品在人体内参与鸟氨酸循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨，经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，从而降低血氨浓度。 谷氨酸钠、谷氨酸钾禁用于碱血症。 21、生殖器结核是 A、高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高 B、停经、恶心，呕吐，阴道少量出血 C、痛经逐渐加重，盆腔有肿块 D、不孕，输卵管碘油造影呈串珠样 E、停经，压痛及反跳痛，后穹隆饱满 【答案】D 【解析】生殖器结核的临床特点是：不孕；月经失调；下腹坠痛；全身症状（发热，乏力，盗汗，食欲不振，体重减轻等。）妇科检查：子宫发育较差，往往因周围粘连，使活动受限。双侧输卵管增粗、变硬如条索状。较严重者可以子宫两侧触及大小不等、形态不规则、边界不清的囊性肿物，或呈质硬肿块，表面不平、呈结节状。子宫内膜病理活检是最可靠的依据。子宫输卵管碘油造影示：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管有多个狭窄部分，呈典型串珠样或显示细小或僵直。 22、结核性脑膜炎 A、糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主 B、糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主 C、糖明显下降，氯化物下降，