SBAR沟通模板及连台手术管理流程

手术室-泌尿科病房护护术前准备标准化沟通 一、预计手术时间15分钟-2小时： 第一次： 1.Situaion(现状)： 手术病人进入手术间，安置于手术床并做好防坠床的措施。 2.Background(背景)：评估手术病人手术时间在15分钟-2小时，如小儿手术、输尿管镜检查、输尿管镜钬激光碎石术、精索静脉高位结扎、鞘状突高位结扎、部分后腹腔镜手术等等。 3.Assessment(评估)： 电话沟通 手术室护士：“您好，泌尿科吗？”病房护士：“是。” 手术室护士：“我是手术室XXX，请问您哪位老师？”病房护士：我是xxx手术室护士：“请做XX床xxx病人的术前准备。” 病房护士：“好。”（办公室护士：某某组上老师，请做XX床xxx病人的术前准备。责任组护士：收到。） 第二次 1. Situaion(现状)：手术医生预计手术时间还有5-10分钟 2、Background(背景)：手术医生在完成输尿管镜取石术或放置输尿管镜时，取石或置管过程非常顺利，取石或置管结束后手术立即完成。无粘贴手术敷料等步骤。 3.Assessment(评估)： 电话沟通 手术室护士：“您好，泌尿科吗？”病房护士：“是。” 手术室护士：“我是手术室XXX(罗莉），请问您哪位老师？”病房护士：我是xxx 手术室护士：“请完成XX床xxx病人的术前针。” 病房护士：“好。” 4.Recommendation(建议)： 病房护士：“请为XX床xxx病人准备平车。” 手术室护士：“好，谢谢！” 二、 预计手术时间2小时以上： 1.Situaion(现状)：手术医生预计手术时间还有30分钟结束时 2.Background(背景)：评估手术病人手术时间在2小时以上，如开腹或腔镜手术的肾癌根治、肾切除、肾上腺、前列腺癌等等。 3.Assessment(评估)： 电话沟通 手术室护士：“您好，泌尿科吗？”病房护士：“是。” 手术室护士：“我是手术室XXX，请问您哪位老师？”病房护士：我是xxx手术室护士：“请完成XX床xxx病人的术前准备和术前针。” 病房护士：“好。” 4.Recommendation(建议)： 病房护士：“请为XX床xxx病人准备平车。” 手术室护士：“好，谢谢！” 三、 紧急沟通 1. Situaion(现状)：预计手术台上30分钟结束的手术不能结束，并且延长的时间长且不能确定 2.Background(背景)：下一台病人的术前准备、术前针已经完成。本台手术病人出血、管道安置困难或其他意外。 3.Assessment(评估)： 电话沟通 手术室护士：“您好，泌尿科吗？”病房护士：“是。” 手术室护士：“我是手术室XXX(罗莉），请问您哪位老师？”病房护士：我是xxx手术室护士：“现本台手术病人的手术时间预计延长，请做好下一台手术病人的解释” 病房护士：“好。” 泌尿外科连台手术管理规范 为缩短连台手术等候时间，提高工作效率，结合我科目前存在的如检查未完善、病历放置不规范、转运单打印不及时等问题，特制定此管理规范： 1.新入患者每人都要排查术前管理清单。 2.术前一日：责任护士应按手术患者执行单、术前准备宣教清单、术前管理清单做好相关准备及宣教。 查看药物皮试、生命体征监测、心电图报告、抽血结果等、询问女性是否月经期、发放病员服、一次性横单、告知饮食、准备用物、体位训练、注意事项并发放术前宣教清单。 3.辅办将次日手术患者术前及术中用药清理放在指定位置。（一治疗室） 4.凡是次日手术患者都不能离开病房，特别是需要灌肠、术前摄片的患者夜间不能外出，需在病房休息。 5.需灌肠的患者均由下夜老师完成，需术前摄片的患者在灌肠后及时通知患者完成。以免受到白班工作流程或放射科患者较多的影响造成术前准备滞后。 6.因备皮应尽量缩短时间，所以除第一台外，由白班责任护士完成。 7.下夜将第一台手术患者的转运单、药物、病历牌放在治疗室术前转运抽屉。 8.对于空腹时间较长，需补液的患者，应注射至少22G的留置针，以避免手术室重新穿刺。 9. 对于连台手术，无术前针及特殊情况的患者，责任护士晨交班完立即打印手术转运单放在指定位置，办公室通知术前准备，责任护士行交接记录书写。如有特殊情况：比如有术前针者暂不打印，等到通知在打印手术转运单，注射术前针。应尽量在自己岗位职责的计划内尽早的做好除术前针以外的其他准备工作，如备皮、嘱洗澡、更换病员服、首饰物品管理、是否饮用清流素等工作。手术室也会及时的评估和沟通，提醒及时完成术前准备，具体衔接情况如下： （1）手术室评估病人手术时间在15分钟-2小时，如输尿管镜检查、输尿管镜钬激光碎石术、精索静脉高位结扎、鞘状突高位结扎、部分后腹腔镜手术等：会打两次电话通知相应的术前准备内容，第一次通知：请做XX床xxx病人的术前准备，此时责任护士应及时完成备皮、嘱洗澡、更换病员服、首饰物品管理等工作；第二次通知：请完成XX床xxx病人的术前针，8责任护士则打印手术转运单，注射术前针，嘱病人入厕，准备病历牌放到指定位置。 (2) 手术室评估手术病人手术时间在2小时以上，如开腹或腔镜手术的肾癌根治、肾切除、肾上腺、前列腺癌等：会在预计手术时间还有30分钟结束时，打一次电话通知：请完成XX床xxx病人的术前准备和术前针，此时责任护士应及时完成备皮、嘱患者洗澡、更换病员服、取下首饰假牙、妥善放置随身物品并打印手术转运单，注射术前针，嘱病人入厕，准备病历牌放到指定位置。 （3）对于在30分钟前已通知注射好术前针的患者但因突发情况不能按时结束手术的，手术室护士会电话告知：该台手术延后，做好相应解释工作，责任护士应积极配合做好患者安抚工作。 8.接听电话的办公室护士注意信息的准确传达，做好简单记录，接听电话后应立即以对讲机告知相应责任护士。 准确处理医嘱，打印手术患者执行单及用药治疗单并与责任护士沟通执行（备忘录） 附：泌尿外科连台手术管理流程 术 晨 办公室 术前 一日 将次日手术患者术前及术中用药清理放在指定位置。（一治疗室） 辅办 应按手术患者执行单、术前准备宣教清单、术前管理清单做好相关准备及宣教。 查看药物皮试、生命体征监测、心电图报告、抽血结果等、询问女性是否月经期、发放病员服、一次性横单、告知饮食、准备用物、体位训练、注意事项并发放术前宣教清单 责任护士 1.灌肠（必要时）、交代术前摄片、备皮、术前针 2.完成第一台手术患者的所有术前准备，打印转运单并将药物、病历牌放在护士站。 下夜护士 评估病人手术时间，视情况与病房护士正确沟通： （1）手术时间在15分钟-2小时，打两次电话通知相应的术前准备内容，第一次通知：请做病人的术前准备，第二次通知：请完成病人的术前针。 （2）手术时间在2小时以上：预计手术时间还有30分钟结束时，打一次电话通知：请完成XX床xxx病人的术前准备和术前针； （3）对于在30分钟前已通知注射好术前针的患者但因突发情况不能按时结束手术的，电话告知：该台手术延后，做好相应解释工作。 连 台 手 术 手术室护士 注意信息的准确传达，做好简单记录，接听电话后应立即以对讲机告知相应责任护士。 办公室护士 1对于连台手术，无术前针及特殊情况的患者，责任护士晨交班完立即打印手术转运单放在指定位置，办公室通知术前准备，责任护士行交接记录书写。如有特殊情况：比如有术前针者暂不打印，等到通知在打印手术转运单，注射术前针。应尽量在自己岗位职责的计划内尽早的做好除术前针以外的其他准备工作，如备皮、嘱洗澡、更换病员服、首饰物品管理、确认委托人在场等。 2.接到办公室护士通知后应按时完成相应要求的手术相关准备工作:（1）对于手术时间短的接到两次通知分别完成a.术前准备（备皮、嘱洗澡、更换病员服、确认委托人在场等）；b. 术前针（打印手术转运单，注射术前针，嘱病人入厕，准备病历牌等）；（2）手术时间在2小时以上，接到通知后（离手术结束30分钟）立即完成上述术前准备及术前针。（3）接到手术延迟通知做好患者解释安抚工作。 责任护士 泌尿外科 2018年3月制定 6 / 6