2020年临床常用血生化检查(ppt课件)

Dr.Feng2020年临床常用血生化检查（课件）2020-11-291血清钾、钠、氯化物测定血清钾、钠、氯化物测定标本采集方法标本采集方法抽取空腹血抽取空腹血3ml，单项测定时为，单项测定时为2ml，不抗凝，不抗凝切勿混入抗凝剂及杂质切勿混入抗凝剂及杂质测定前避免引起电解质改变的因素，如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等测定前避免引起电解质改变的因素，如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等参考值参考值血清钾：成人：血清钾：成人：4.15.6mmol/L 儿童：儿童：3.44.7mmol/L血清钠：血清钠：135145mmol/L血清氯化物：血清氯化物：98106mmol/L2020-11-292血血 清清 钾钾概述概述人体每日约需人体每日约需23g钾，主要由食物提供。维持钾的体内平钾，主要由食物提供。维持钾的体内平衡的机制有胰岛素、醛固酮、酸碱平衡缺氧等因素。一般衡的机制有胰岛素、醛固酮、酸碱平衡缺氧等因素。一般在肾功能正常时，可以排出大量的钾，只有肾功能受损时，在肾功能正常时，可以排出大量的钾，只有肾功能受损时，摄入过多的钾，才能造成钾潴留。但当严重腹泻时，有大摄入过多的钾，才能造成钾潴留。但当严重腹泻时，有大量钾从大便中丢失，造成缺钾现象。量钾从大便中丢失，造成缺钾现象。2020-11-293血血 清清 钾钾临床意义临床意义血清钾增高：血清钾血清钾增高：血清钾5.6mmol/L为高钾血症为高钾血症体内钾排出减少：急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下低醛固酮血症及应用氨体内钾排出减少：急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下低醛固酮血症及应用氨苯喋啶、去氧安体舒通等都可造成钾的排出量减少而引起钾的升高。苯喋啶、去氧安体舒通等都可造成钾的排出量减少而引起钾的升高。钾摄入量过多：高钾饮食、口服或注射含钾液过多钾摄入量过多：高钾饮食、口服或注射含钾液过多 细胞内钾外移：溶血、挤压伤、组织缺氧、胰岛素缺乏、毛地黄中毒细胞内钾外移：溶血、挤压伤、组织缺氧、胰岛素缺乏、毛地黄中毒 2020-11-294血血 清清 钾钾临床意义临床意义血清钾降低：血清钾血清钾降低：血清钾3.5mmol/L为低钾血症为低钾血症体内钾排出过多：通过胃肠道丢失钾过多，如呕吐腹泻，胃肠引流。尿内排出的钾过多，体内钾排出过多：通过胃肠道丢失钾过多，如呕吐腹泻，胃肠引流。尿内排出的钾过多，如醛固酮增多症，服用利尿剂。如醛固酮增多症，服用利尿剂。钾摄入量不足：长期低钾饮食或禁食后补钾不足、酒精中毒钾摄入量不足：长期低钾饮食或禁食后补钾不足、酒精中毒细胞外钾内移：碱中毒、胰岛素过量、心功能不全、肾性水肿细胞外钾内移：碱中毒、胰岛素过量、心功能不全、肾性水肿 2020-11-295血血 清清 钠钠概述概述正常情况下，体内钠的摄入量与排出量应保持正常情况下，体内钠的摄入量与排出量应保持平衡。钠主要经肾脏由尿排出。临床上发生的平衡。钠主要经肾脏由尿排出。临床上发生的电解质异常，通常都包括钠失调。血浆钠浓度电解质异常，通常都包括钠失调。血浆钠浓度只反映细胞外液钠离子与水的平衡，所以应随只反映细胞外液钠离子与水的平衡，所以应随病情变化随时测定。病情变化随时测定。2020-11-296血血 清清 钠钠临床意义临床意义血清钠增高：血清钠血清钠增高：血清钠145mmol/L为高钠血症为高钠血症临床上少见，多由缺少水分所致，因此伴有脱水症状临床上少见，多由缺少水分所致，因此伴有脱水症状 水丢失过多：严重脱水、大量出汗、烧伤、糖尿病性多尿、长期呕吐、腹泻水丢失过多：严重脱水、大量出汗、烧伤、糖尿病性多尿、长期呕吐、腹泻 水摄入不足：水摄入不足：血清钠降低：血清钠血清钠降低：血清钠135mmol/L为低钠血症为低钠血症钠丢失过多：钠丢失过多：水潴留（稀释性低钠）水潴留（稀释性低钠）2020-11-297血血 清清 氯氯 化化 物物临床意义临床意义血清氯化物增高：血清氯化物增高：106mmol/L为高氯血症为高氯血症摄入过多：长期高盐饮食、静脉输入过多摄入过多：长期高盐饮食、静脉输入过多NS排出减少：急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭、过度换气、呼碱排出减少：急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭、过度换气、呼碱血清氯化物降低：血清氯化物降低：98mmol/L为低氯血症为低氯血症排出过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘或引流排出过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘或引流摄入不足：长期饥饿，神经性厌食、无盐饮食摄入不足：长期饥饿，神经性厌食、无盐饮食2020-11-298血清钙、磷测定血清钙、磷测定标本采集方法标本采集方法抽取空腹血抽取空腹血3ml，单项测定时为，单项测定时为2ml，不抗凝，不抗凝切勿混入抗凝剂及杂质切勿混入抗凝剂及杂质测定前避免引起电解质改变的因素，如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等测定前避免引起电解质改变的因素，如大量饮水、剧烈运动、服用利尿剂等参考值参考值血清钙：血清钙：2.252.75mmol/L血清磷：成人：血清磷：成人：0.971.61mmol/L 儿童：儿童：1.291.94mmol/L 2020-11-299血血 清清 钙钙血液中的钙几乎全部存在于血清中，含量很少，仅为人体内钙含量的血液中的钙几乎全部存在于血清中，含量很少，仅为人体内钙含量的01%，但却有很重要的，但却有很重要的生理作用。参与凝血，降低神经、肌肉的兴奋性，维持心肌节律等。生理作用。参与凝血，降低神经、肌肉的兴奋性，维持心肌节律等。临床意义临床意义血清钙增高：血清钙增高：2.75mmol/L为高钙血症为高钙血症见于甲状旁腺机能亢进，维生素见于甲状旁腺机能亢进，维生素D过多症，多发性骨髓瘤等。过多症，多发性骨髓瘤等。血清钙降低：血清钙降低：2.25mmol/L为低钙血症为低钙血症2020-11-2910血血 清清 钙钙 降降 低低临床上是很多见的，表现为手足搐搦。见于下列疾病：临床上是很多见的，表现为手足搐搦。见于下列疾病：（1）甲状旁腺机能减退，血钙可降至）甲状旁腺机能减退，血钙可降至175mmol/L(5mg/dL)以下，血磷可升高。以下，血磷可升高。（2）佝偻病与软骨病：体内维生素）佝偻病与软骨病：体内维生素D缺乏，使钙吸收障碍，导致钙、磷都偏者。缺乏，使钙吸收障碍，导致钙、磷都偏者。（3）慢性肾炎尿毒症，严重肝炎时，见血钙降低。）慢性肾炎尿毒症，严重肝炎时，见血钙降低。（4）长期低钙饮食或吸收不良，在严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合）长期低钙饮食或吸收不良，在严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合生成钙皂，排出体外而造成低血钙。生成钙皂，排出体外而造成低血钙。（5）新生儿低血钙症，可引起惊厥。）新生儿低血钙症，可引起惊厥。2020-11-2911血血 清清 无无 机机 磷磷 概述概述血磷系指血清中无机磷酸盐中所含的磷。体内大部分磷是以磷酸钙的形式存在于骨骼中的，血磷系指血清中无机磷酸盐中所含的磷。体内大部分磷是以磷酸钙的形式存在于骨骼中的，少部分构成重要的有机化合物，如磷脂、核苷酸等。而血清中的无机磷酸盐只占极少部分，少部分构成重要的有机化合物，如磷脂、核苷酸等。而血清中的无机磷酸盐只占极少部分，它构成血液的缓冲系统。人体所需的磷主要由食物供给，在小肠上段补吸收，经肾脏和肠排它构成血液的缓冲系统。人体所需的磷主要由食物供给，在小肠上段补吸收，经肾脏和肠排泄，肾小管又对磷的排泄起控制作用。泄，肾小管又对磷的排泄起控制作用。临床意义临床意义:血清无机磷升高：血清无机磷升高：1.61mmol/L 血清无机磷降低：血清无机磷降低：0.97mmol/L 2020-11-2912血清无机磷升高血清无机磷升高（1）甲状旁腺机能减退，从肾脏排出的磷减少而导致血磷升高。）甲状旁腺机能减退，从肾脏排出的磷减少而导致血磷升高。（2）慢性肾炎晚期，无尿或少尿时，磷的排泄障碍而使血磷升高。）慢性肾炎晚期，无尿或少尿时，磷的排泄障碍而使血磷升高。（3）维生素）维生素D摄取过多，促进小肠对钙、磷的吸收，使血清钙、磷升高。摄取过多，促进小肠对钙、磷的吸收，使血清钙、磷升高。（4）多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也会增高。）多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷也会增高。2020-11-2913血清无机磷降低血清无机磷降低（1）甲状旁腺机能亢进，尿磷排泄量增加而使血清磷降低。）甲状旁腺机能亢进，尿磷排泄量增加而使血清磷降低。（2）肾小管变性病变，如范可尼综合症，肾小管重吸收磷功能障碍。）肾小管变性病变，如范可尼综合症，肾小管重吸收磷功能障碍。（3）佝偻病或软骨病时，伴有继发性甲状旁腺增生，肾脏排磷增加。）佝偻病或软骨病时，伴有继发性甲状旁腺增生，肾脏排磷增加。（4）长期腹泻或吸收不良，使血磷的来源减少。）长期腹泻或吸收不良，使血磷的来源减少。2020-11-2914血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定标本采集方法标本采集方法采血前采血前23天尽可能少食含脂类食物天尽可能少食含脂类食物 空腹血空腹血2ml，不抗凝分离血清，不抗凝分离血清 参考值参考值成人：成人：2.865.98mmol/L 儿童：儿童：3.125.2mmol/L 2020-11-2915血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定概述概述总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激紊、胆汁酸及维生素皮质激素、性激紊、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为6.2mmolL为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。高度危险因素之一。2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。2020-11-2917血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定临床意义临床意义降低：降低：1.严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。2严重营养不良。严重营养不良。3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血严重贫血患者，如再生障碍性贫血2020-11-2918血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTG）测定）测定概述概述甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存在于前甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存在于前脂蛋白和乳糜微粒中，直接脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。参与胆固醇及胆固醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。在人体当中甘油三酯处于动态平衡。血酯的含量可随膳食的改变而改变，在人体当中甘油三酯处于动态平衡。血酯的含量可随膳食的改变而改变，而且变动范围很大。另外其含量随年龄增长而上升，尤其是体重超过标准而且变动范围很大。另外其含量随年龄增长而上升，尤其是体重超过标准的中老年人往往偏高。的中老年人往往偏高。2020-11-2919血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTG）测定）测定标本采集方法标本采集方法采血前采血前23天尽可能少食含脂类食物天尽可能少食含脂类食物 空腹血空腹血2ml，不抗凝送检，不抗凝送检空腹时检测的主要是静脉合成的甘油三酯空腹时检测的主要是静脉合成的甘油三酯 参考值参考值0.221.21mmol/L2020-11-2920血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTG）测定）测定临床意义临床意义血清甘油三酯升高见于血清甘油三酯升高见于1.家庭性高家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血症。血病，家庭性混合型高脂血症。2.继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、