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题库资料题库资料 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医年助理医师资格证考试之中医助理医师押题练习试卷师押题练习试卷 B B 卷卷(含答案含答案)大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐之品,5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次,腹部坠胀不安,里急后重肛门灼热,此后欲便不能,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,遂来就诊。现症见:微发热,里急后重肛门灼热小便短赤,口渴不欲饮,无呕吐及异常汗出。查体:T376,P82 次/分,R20 次/分,BP11070mmHg。神志合作,痛苦面容,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺查体无异常;腹软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。舌苔黄腻,脉滑数。辅助检查:WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热,大便排出黏稠如冻腥臭物,腹痛,里急后重,肛门灼热等。(3)查体:T376,下腹部压痛,肠鸣音活跃。(4)血常规:WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫,发病呈间歇性;全身症状轻,不发热,少有毒血症状;腹痛轻,无里急后重,多为右下腹压痛;粪便量多,暗红色果酱样血便,腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌,发病呈流行性;全身症状重,多发热及毒血症状;腹痛重,有里急后重,多为左下腹压痛;粪便量少,黏液脓血便,镜检有脓细胞、细胞多,培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热,腹痛,里急后重,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。四诊合参,可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品,酿生湿热,湿热熏灼肠道,肠络受损,气血瘀滞化腐酿脓,故大便排出少量黏稠如冻腥臭物;湿热阻遏肠道气机,气机不畅,传到失常,故腹痛、里急后重;湿热下注,则肛门灼热、小便短赤;舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。二、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。三、【病例摘要】患者,男,31 岁。1 月来中上腹胀痛,每因情志不舒而胀痛明显,伴暖气频繁,时有泛酸。查体:T37,P72 次分,R18 次分,Bp11070mmHg。剑突下压痛,腹平软无包块,墨菲氏征(一),肝脾肋下未及。舌质淡红,苔薄白,脉弦。辅助检查:白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛,伴嗳气,泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡,Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别,本病例年龄较轻,溃疡小,边缘光整与胃癌特征不符,可资鉴别,另可做活检鉴别。此外,本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛,可因情志不遂而诱发,伴嗳气,舌淡红,脉弦,符合肝胃不和。2病因病机分析情志内伤,肝失疏泄,气机阻滞,肝胃不和。四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡。2中医疾病诊断胃痛。四、【病例摘要】患者,女,41 岁。患者 2 天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛,并发射至右肩背部,伴恶心、呕吐,口苦咽干,纳呆,小便黄赤,大便不爽。查体:T373,P80 次分,R18 次分,BP12580mmHg。神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部无压痛及反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。辅助检查:WBC12010【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛 3 天。(2)神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规:WBC12010 二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎,前者的疼痛在右上腹部,而后者在右腰部或右下腹部上方,且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊,并有胆囊触痛征,可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者食用辛辣厚味,湿热内蕴,郁于肝胆,失于疏泄,气阻络痹,故右胁痛连背;胆汁上犯于口,故口苦;湿热中阻,中焦气机不利。升降失常,运化失调,故恶心、纳呆;热邪伤精,故小便黄赤;湿热阻滞大肠,故大便不爽;舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2病因病机分析湿热内蕴,郁于肝胆,失于疏泄,气阻络痹。四、入院诊断 1西医诊断急性胆囊炎。2中医疾病诊断胁痛。3中医辨证诊断肝胆湿热。五、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,并出现全身皮肤及双眼黄染,小便呈浓茶色,无腹痛、腹泻,无陶土便及黑便。查体:T372,P85次分,R20 次分,BP13085mmHg。右上腹轻压痛,无反跳痛,舌苔厚腻微黄,脉濡数。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振,无皮肤瘙痒,黄疸轻度短暂,颈淋巴结常肿大,白细胞总数往往增多,有大量异型淋巴细胞;而本病食欲不振显著,可有皮肤瘙痒,黄疸较显著,少见淋巴结肿大,白细胞总数正常或减少,可有少数异型淋巴细胞,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道,外溢肌肤,故全身皮肤及双眼黄染;湿热下注膀胱则小便呈浓茶色;湿热阻滞中焦,脾失升清,胃失和降,则神疲恶心、呕吐;舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2病因病机分析暑湿当令,湿热由表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越。四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎。2中医疾病诊断黄疸。3中医辨证诊断湿重于热。六、【病例摘要】患者,男,61 岁。2 年来一直干咳,伴消瘦,乏力,咳声短促,时有少量黏痰,痰中夹有血丝,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,胸部隐痛,口干咽燥,轻微盗汗。查体:T377,P85 次分,R21 次分,BP13085mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌质红苔薄,脉细而数。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)干咳 2 年。(2)BP13085mmHg。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。(3)血常规:WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异,但大都起病急,伴有发热、咳嗽,咳痰明显;胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影;抗菌治疗体温下降,12 周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳少痰;肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛;虚热内生则午后手足心热、盗汗;内热消灼形体,则消瘦乏力;肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥;舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2病因病机分析阴虚肺燥,肺失滋润,肺损络伤。四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核。2中医疾病诊断肺痨。3中医辨证诊断肺阴亏虚。七、【病例摘要】患者,男,70 岁。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。查体:T368,P90 次分,R20 次/分,BP160105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力级,左下肢肌力级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。辅助检查:头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等。(3)查体:BP160105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力级,左下肢肌力级,肌张力减弱。(4)实验室检查:头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI 可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜 3 天,故可诊断为中风。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2病因病机分析肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅。四、入院诊断 1西医诊断脑梗死;高血压病 2 级(高危)。2中医疾病诊断中风中经络,风阳上扰;眩晕,肝阳上亢。八、【病例摘要】患者,女,62 岁。患者约半年前出现大便溏薄,日行 23 次,尤以黎明前必肠鸣,腹中隐隐作痛而泻,泻后痛减,完谷不化,近 20 天腹泻症状加重,现症状为食少,腰膝酸软,手足不温,喜温畏寒,面色黧黑,身体瘦弱。查体:T362,P66 次分,R16 次分,BP11070mmHg。慢性病容,左下腹轻微压痛,但揉按则舒,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。辅助检查:血尿常规未见异常,肝胆胰脾双肾 B 超未见异常。大便常规:稀便,镜检未见异常,潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿,局部充血,未见溃疡面及出血点。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年,加重 20 天。(2)慢性病容,左下腹轻微压痛,但揉按则舒。(3)大便常规:稀便,镜检未见异常,潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿,局部充血,未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血,可有便秘和腹泻交替,常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症,结肠镜检查无器质性改变。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损,故纳呆、食少、乏力;脾胃虚弱,水谷精微无以化生,损及肾脏,故见腰膝酸软;命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化;舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2病因病机分析脾肾阳虚,运化失常,肾阳虚衰。四、入院诊断 1西医诊断慢性结肠炎。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨
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