55项临床护理技术规范操作标准(共30页)

5５项临床护理技术操作标准（４9-55项) （试　行) 广西壮族自治区卫生厅 二○○八年二 总策划：高 枫　 策 划:尤剑鹏 编写组：梁 　远 　王建政 张益民　　 应燕萍 　胡艳宁 　　 　 曾雪梅　 　磨　 琨　 雪丽霜　 崔妙玲 　杨红叶 　 　　 　 马丽娅　 张萍萍 李新萍 戴艳萍 马 辉 校　 对：马 辉　 　余 丽 黄惠桥 吴芳兰 前 言 随着医学科学技术快速进展,新理论、新学问、新技术的不断涌现以及诊疗仪器和医疗设备的不断更新，对进一步规范护理技术提出了更高的要求,迫使护理专业理论与技能必将进一步丰富和拓展。为此,我厅组织护理专家并在广泛征求意见的基础上编写了《广西壮族自治区临床护理技术操作标准（试行）》(以下简称《标准》),旨在使护理技术操作进一步科学化、规范化,让护理人员在护理实践中有章可循,进一步提高临床医疗护理质量。 《标准》的出台必将使我区护理技术操作进一步规范化。因此,各级各类医疗机构必需严格遵照执行,并在执行的过程中总结阅历，对发觉的问题准时反馈给我们,以便做进一步的修改,使其日臻完善。 在《标准》的制订过程中,得到了广西医科高校第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医学院第一附属医院、广西瑞康医院、南宁市第一人民医院、柳州市人民医院等单位领导及全区护理管理人员的大力支持和协作，借此谨致谢意! 　 　 　 　　 　 　 　 广西壮族自治区卫生厅 　 　 　　 　 　 　 　 二〇〇八年二月三日 目　 录 一、口腔护理操作评分标准 （标准分1００分）......．...．..... (1) 二、鼻饲法评分标准(标准分１00 分)....．．.....．.．．．.．.... (5） 三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100 分)....．.．.... (10） 四、卧床患者更换床单法评分标准...．..．.......．..．..．.....　(13） 五、无菌技术基本操作法评分标准(标准分10０分)...．．..... （17) 六、一般洗手法评分标准（标准分1００分）.．......．．．.....．. (2３) 七、穿脱隔离衣法评分标准(标准分100分）..........．.．．..　(25) 八、皮内注射(青霉素皮试）法评分标准..．...．...........．. （28) 九、肌内注射法评分标准................．．.．.．．........... (33） 十、密闭式静脉输液技术评分标准.．...．．.........．.．...．．．. （３8） 十一、密闭式静脉输血法评分标准.．............．....．．..... (４3) 十二、头皮式体表静脉留置针法评分标准...．....．..．........　(4９) 十三、氧气吸入技术（壁式)评分标准（标准分１００分）....．. （54) 十四、氧气筒式氧疗法评分标准 (标准分100分).....．.....．． (5８） 十五、静脉采血技术评分标准(标准分100分）．............. (６2) 十六、动脉血标本采集技术评分标准(标准分1０0分）．..．...． (６７) 十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准（标准分10０分)..．....．．.　(7１） 十八、注射器洗胃法评分标准(标准分1０0分）..．......．..．. （77) 十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分)．....．.．.. (８2) 二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分)......．.．... (87) 二十一、胃肠减压术评分标准（标准分1０0分).．....．.......　(92) 二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准(标准分100分） ...．.....．.....．.....．......．．..．.．..．.．．．．..... （97) 二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分)..．．......．. (100) 二十四、心电监护评分标准(标准分1０0分）......．..．.... （10３) 二十五、除颤术评分标准（标准分100分）．.........．...．. （106） 二十六、简易呼吸器使用评分标准（标准分１00分）...．....　(10９) 二十七、早产儿暖箱的应用评分标准（标准分1０0分）..．....　(112) 二十八、生命体征测量操作评分标准（标准分100分)．....．.　(１15) 二十九、外科手消毒评分标准（标准分10０分)..．......... (１22） 三十、女患者导尿法评分标准（标准分１００分）．..........． (１2４) 三十一、男患者导尿法评分标准(标准分100分).....．.... (130) 三十二、灌肠法评分标准（标准分１００分)....．...........　(１36) 三十三、换药法评分标准(标准分1０0分）.............．.. (140） 三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准(标准分1０0分）....　(１４３) 三十五、血糖测量操作评分标准(标准分100分）..．...．..． (146） 三十六、静脉注射操作评分标准（标准分1００分）.....．．..．　(１４９) 三十七、经外周插管的中心静脉导管（ＰＩCC）评分标准 (标准分1０0分)......．.....．.....．．.....．..... (１53) 三十八、冰袋冷敷法操作评分标准（标准分10０分).．.．.... (158) 三十九、输液泵或微量泵的使用(标准分10０分）......．..． (161) 四十、轴线翻身法评分标准(标准分1０0分)．............．　(165) 四十一、造口护理评分标准（标准分１00分)...．.．.......． (169） 四十二、光照疗法的操作评分标准（标准分１00分).......． (174) 四十三、脐部护理操作评分标准（标准分１０0分）．.......．. (１78) 四十四、咽拭子标本采集法操作评分标准（标准分１00分） ．．...．.．......．．...........．.．...．．..........．　（１81) 四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准（标准分100分） .．....．..．...．..．....．..．.....．...．．.......... (184) 四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准(标准分100分） ...．．....．..．．..．.....．...．．......．...．.．.....　（18７) 四十七、痰标本采集法操作评分标准(标准分１00分).．..．.　(1９1） 四十八、口服给药操作评分标准（标准分１0０分）.....．..．. (19５） 四十九、帮忙患者移向床头法评分标准(标准分10０分).... (１99) 五十、帮忙患者由床上移至平车法评分标准（标准分１0０分） .....．.．.........．...........．.....．...．...．．．.. （202) 五十一、皮下注射法操作评分标准(标准分100分）...．．..． (208) 五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分)...．..．....... (212) 五十三、患者约束法评分标准(标准分100分）..．.．....... （217) 五十四、“Ｔ”管引流护理（标准分100分）.．....．......．.. （2２２) 五十五、血氧饱和度监测评分标准(标准分10０分） (225) 四十九、帮忙患者移向床头法评分标准 （标准分10０分) 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 2０ 分 1．    仪表端庄，着装洁净 2 一处不符合要求扣1分     2.    评估： (１） 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、协作力量 (２) 了解患者有无约束、各种管路状况 (3） 对糊涂的患者,解释操作目的,取得患者协作 １0 未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分     3.         洗手，戴口罩 ２ 一处不符合要求扣1分     4.         依据患者状况，由1名或2名护士操作 6 一处不符合要求扣1分     操 作 流 程 60 分 1.    视患者病情放平床头 4 不符合要求扣3分     操 作 流 程 ６0 分 2.    将枕头横立于床头，避开撞伤患者 4 不符合要求扣3分     3.     单人法: (１)   使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面 （2）   护士用手稳住患者双脚，同时在臀部供应助力，使其上移 40 一处不符合要求扣10分     4．    双人法：护士两人分别站在床的两侧,交叉托住患者颈、肩及腰臂部，或两人同侧一人托住颈、肩及腰部,另一人托住臀部及腘窝,同时抬起患者移向床头 40 一处不符合要求扣１0分     5.    放回枕头,抬高床头，观看患者搬动后病情有无变化 8 未评估扣5分；评估不全一处扣3分     6.    帮忙患者取舒适体位,整理床单元和用物，致谢 3 一处不符合要求扣2分     7.    洗手 1 未洗手扣1分     操 作 后 评 价 15 分 1.    按消毒技术规范要求分类整理使用后物品 3 一处不符合要求扣1分     ２.    正确指导患者:告知患者操作目的和方法,以取得患者的协作 5 未指导扣5分;指导不全一处扣2分     3.    语言通俗易懂，态度和气,沟通有效 2 态度、语言不符合要求各扣1分;沟通无效扣2分     4.    全过程动作娴熟、规范,符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣1~２分     回 答 问 题 ５ 分 目的： 挂念滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适 留意事项： 1.   留意遵循节力原则 2.   护士动作轻稳，避开对患者的拉、拽等动作,防止关节脱位，使患者舒适、平安 ５ 一处回答不全或回答错误扣0.5分     五十、帮忙患者由床上移至平车法评分标准 （标准分1０0分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 ２０ 分 1.    仪表端庄，着装洁净 2 一处不符合要求扣1分     ２.    评估: (１) 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、协作力量 （２） 了解患者有无约束、各种管路状况 （3) 向糊涂患者解释操作目的，取得协作 1０ 未评估扣４分；评估不全一项扣２分；未解释扣2分     3．    洗手，戴口罩 ２ 一处不符合要求扣1分     ４．    预备用物：平车，必要时预备中单（大浴巾或过床易）。依据患者状况选择适当的移动方法 6 少一件或一件不符合要求扣1分     操 作 流 程 6０ 分 1.    携用物至患者床旁,核对床号、姓名 3 不核对扣3分;核对不全一处扣1分     2.    告知患者移动方法及协作的留意事项 ３ 未告知扣3分；解释不全扣1分 3.    挪动法:适用于能在床上协作动作者 (１)移开床旁桌、椅，松开盖被 （2）挂念患者移向床边         操 作 流 程 60