认知治疗的理论和技术专家讲座

认知治疗理论与技术认知治疗理论与技术 Cognitive Therapy认知治疗的理论和技术第1页第一部分 人类社会认知现象一 人类社会认知特点（一）认知发展性（一）认知发展性（二）认知含有多维性（二）认知含有多维性 （三）（三）认知先占性认知先占性（四）认知含有相对性（四）认知含有相对性 （五）（五）认知整合性认知整合性（六）（六）认知含有联想性认知含有联想性 （七）（七）认知社会性认知社会性认知治疗的理论和技术第2页二认知心理学发展（一）康德 客观世界分为“现象现象”与“物自体物自体”两个不一样世界（二）William Glasser一 真实知觉真实知觉与真实本身真实本身（三）胡塞尔认识世界方法 1 把历史观点搁置起来 2 把存在东西搁置起来 3 感性还原 4 本质还原，自我意识内省认知治疗的理论和技术第3页认知治疗的理论和技术第4页认知治疗的理论和技术第5页认知治疗的理论和技术第6页（四）（四）哥式塔（德文哥式塔（德文Gestalt）心理学观点）心理学观点1 哥式塔既不是相加而成，也不是混沌现象，哥式塔既不是相加而成，也不是混沌现象，整体含有整体含有独特实体意义，哥式塔意义与形式意义不相等，整体独特实体意义，哥式塔意义与形式意义不相等，整体先于部分且大于部分之。先于部分且大于部分之。2 哥式塔各部分含有功效上联络。哥式塔各部分含有功效上联络。3 不是全部哥式塔都有移位不变特征。不是全部哥式塔都有移位不变特征。4 哥式塔不限于知觉领域。哥式塔不限于知觉领域。（五）（五）皮亚杰（皮亚杰（1896-1980）学派）学派n 1 图式图式n 2 同化同化n 3 顺应顺应认知治疗的理论和技术第7页（五）（五）佛斯廷格（佛斯廷格（1919-1989）认知失）认知失调理论调理论n 态度与行为之间不协调，一个认知与另态度与行为之间不协调，一个认知与另一个认知之间对立造成不协调。一个认知之间对立造成不协调。（六）（六）纽维尔、西蒙、奈塞信息加工认知纽维尔、西蒙、奈塞信息加工认知心理学心理学对信息输入对信息输入 内部信息加工内部信息加工 输出模式输出模式认知治疗的理论和技术第8页（七）（七）G.Kelly（1905-1967）构念理论构念理论和和3种无效构念方式种无效构念方式n1 构念过分渗透和过分不渗透构念过分渗透和过分不渗透n (表达了一个选择性提取信息特征表达了一个选择性提取信息特征)n2 过分紧缩和过分涣散过分紧缩和过分涣散n3 缩小和扩大缩小和扩大认知治疗的理论和技术第9页（八八）U.Neisser,1967:认认知知心心理理学学（九九）Albert Ellis,1962:合合理理化化情情绪绪治治疗疗（十十）Donald Meichenbaum,1977：认知行为矫正认知行为矫正（十十一一）Aron Beck,1979：认认知知行行为为治治疗疗认知治疗的理论和技术第10页第二部分 认知行为治疗认知治疗的理论和技术第11页认知治疗的理论和技术第12页认知治疗的理论和技术第13页认知治疗的理论和技术第14页一 认知行为治疗理论认认知知过过程程是是行行为为和和情情感感中中介介，适适应应不不良良行行为为或或情情感感与与不不恰恰当当认认知知方方式式相相关关，治治疗疗师师工工作作就就是是与与病病人人共共同同找找出出这这些些不不恰恰当当认认知知，并并提提供供学学习习或或训训练练机机会会更更正正他他们们，或或用用新新认认知知方方式式取取代代，使使病病人人认认知知更更靠靠近近现现实实或或实实际际，伴伴随随不不良良或或错错误误认认知知改改变，病人情绪或行为亦随之改变。变，病人情绪或行为亦随之改变。认知治疗的理论和技术第15页 认知改变认知改变n BECK 认认为为一一个个人人行行为为上上缺缺点点，是是因因为为他他认认知知上上缺缺点点引引发发。因因为为这这种种认认知知上上缺缺点点存存在在，行行为为者者不不能能表表现现适适应应行行为为，或表现出非适应行为。或表现出非适应行为。nELLISABC理论理论nABCn诱发性生活事件诱发性生活事件 个人信念个人信念 反应结果反应结果认知治疗的理论和技术第16页ELLIS对对ABC理论最新解释理论最新解释1（对不幸事件信念）（对不幸事件信念）B 不但包含思索和认不但包含思索和认知过程，也有主要情绪与行为原因。知过程，也有主要情绪与行为原因。例，这次考试我绝对不能够失败，假如考砸，我就太没用了，再也没方法参加这种考试了。热认知，情绪特质-很强经过考试渴望，很强认为考坏了就无用想法 明确行为倾向-预告了以后考试会采取行动，做出退缩或不行动预备。认知治疗的理论和技术第17页有理性信念有理性信念有条件必须带来健康负面感觉非理性信念非理性信念无条件必须带来不健康，剧破坏性负面感觉不幸事件不幸事件结果结果健康感觉和行为结果神经症情绪和行为2 关于B有条件“必须”和无条件“必须”ABC认知治疗的理论和技术第18页3”应该“暴政4 B 相对合理性“不合理信念”往往在其前后带着一些合理信念，即带有一定混合性。5 C 关于一类失功效性情绪（失望、悔恨、烦恼）认知治疗的理论和技术第19页6 ABCD 理论 A B C D刺激事件 不合理信念 负性情绪产生 针对C反应认知治疗的理论和技术第20页认知行为治疗理论怎样对待病认知行为治疗理论怎样对待病人有问题认知特征人有问题认知特征认知治疗的理论和技术第21页二行为问题病人认知特征（一）（一）思维特征：内容和思维形式。思维特征：内容和思维形式。1它含有自动性，它含有自动性，认知过程概念化认知过程概念化。2内容消极，灾难化思维，两极化思维。内容消极，灾难化思维，两极化思维。3选择性抽取，选择性负性关注，低估正性信息。选择性抽取，选择性负性关注，低估正性信息。4标签化标签化5客观评价它是准确但绝对是错误。客观评价它是准确但绝对是错误。6它它蕴蕴含含认认知知曲曲解解，而而病病人人信信认认为为真真，不不认认识识它它正是情绪痛苦原因。正是情绪痛苦原因。认知治疗的理论和技术第22页BECK解释自动思维产生解释自动思维产生认知发认知发展模型展模型n 童年早期经验童年早期经验n n 认知图式和认知图式和n 基本信念发展基本信念发展n n 刺激性事件刺激性事件n n 认知图式和基本信念激活认知图式和基本信念激活n n 自动思维自动思维n 情绪情绪 行为行为 生理反应生理反应 认知治疗的理论和技术第23页7先先占占固固定定性性（这这一一信信念念长长久久被被患患者者确认，使医生能够进行预测），确认，使医生能够进行预测），8自发意象。自发意象。认知治疗的理论和技术第24页（二）信念特征信念特征n也也有有些些人人把把这这种种信信念念特特征征称称为为人人格格特特征征，含有固定化，普遍性特征）：含有固定化，普遍性特征）：n1 不不合合理理信信念念，绝绝对对化化要要求求，过过分分概概括括，糟糕至极。糟糕至极。n2 个人构念错误。个人构念错误。n3 完完美美主主义义（事事事事苛苛求求，不不能能承承受受任任何何新提议）和刻板生活态度新提议）和刻板生活态度.认知治疗的理论和技术第25页关键信念与中间信念n青少年早期经验与教育青少年早期经验与教育n n关键信念（相关自己关键信念（相关自己/他人绝正确、刻板、广泛观念）他人绝正确、刻板、广泛观念）n中间信念（条件性假设中间信念（条件性假设功效失调性假设，规则）功效失调性假设，规则）n遭遇生活事件与情景遭遇生活事件与情景n自动思维自动思维n情绪、行为、生理反应情绪、行为、生理反应认知治疗的理论和技术第26页nBECK 关于抑郁症患者抑郁复发关于抑郁症患者抑郁复发n“认知易感性认知易感性”理论：理论：n 含有一些潜在信念抑郁症患者在含有一些潜在信念抑郁症患者在n他们经过用药暂时康复后，一旦遇有负他们经过用药暂时康复后，一旦遇有负性事件发生，潜在信念就会象放大镜一性事件发生，潜在信念就会象放大镜一样将该事件放大，并带来悲伤感受，样将该事件放大，并带来悲伤感受，n而这种感受已经远远超出了事件本身。而这种感受已经远远超出了事件本身。认知治疗的理论和技术第27页（三）归因模式（三）归因模式是是个个体体对对事事件件产产生生原原因因进进行行分分析析和和探探讨讨，归因对假设性思维方向有重大影响。归因对假设性思维方向有重大影响。n归因方式三个维度归因方式三个维度n本身本身他人他人n持久持久暂时暂时n整体整体局部局部认知治疗的理论和技术第28页（四）应对方式1针对问题应对和针对情绪应对。针对问题应对和针对情绪应对。2主动应对与回避应对。主动应对与回避应对。3过分赔偿策略。过分赔偿策略。（1）为自己制订更高学习或工作标准。）为自己制订更高学习或工作标准。（2）有有意意表表现现无无能能，或或表表现现出出与与愿愿望望相相反反行为。行为。（3）防止寻求帮助。）防止寻求帮助。认知治疗的理论和技术第29页（五）感知障碍五）感知障碍1)自我心像障碍自我心像障碍2)单方面感知障碍单方面感知障碍4认知治疗的理论和技术第30页广泛性焦虑障碍认知行为特征广泛性焦虑障碍认知行为特征1对一系列生活事件或活动过分担忧。对一系列生活事件或活动过分担忧。2这种病理性担忧与一些弥散性认知相联络。这种病理性担忧与一些弥散性认知相联络。3伴有高水平负性情绪唤醒。伴有高水平负性情绪唤醒。4高度自我注意。对威胁线索高度警觉。高度自我注意。对威胁线索高度警觉。5造成对事件回避。造成对事件回避。6 患者感到难以控制患者感到难以控制。7 关于焦虑是一个关于焦虑是一个“自我友好自我友好”。认知治疗的理论和技术第31页抑郁障碍抑郁障碍1 心境低落心境低落2 兴趣和愉快感丧失，并造成劳累感增加和活动兴趣和愉快感丧失，并造成劳累感增加和活动降低。降低。3 自我评价和自信降低自我评价和自信降低4 无价值感和自罪观念无价值感和自罪观念5认为前途暗淡消极认为前途暗淡消极6 睡眠障碍睡眠障碍7 注意能力降低注意能力降低8 自伤或自杀观念或行为自伤或自杀观念或行为9 食欲下降食欲下降认知治疗的理论和技术第32页一 抑郁症认知特点（一）（一）选择性思维选择性思维n负性认知替换了正性认知，占据了优势地位负性认知替换了正性认知，占据了优势地位.（二）（二）灾难性思维灾难性思维n并含有认知图式特征（认知系统）并含有认知图式特征（认知系统）n1 原因推论：把负性事件产生原因看作是普遍原因推论：把负性事件产生原因看作是普遍和稳定。和稳定。n2 推论后果：认为负性事件会造成灾难性后果。推论后果：认为负性事件会造成灾难性后果。n3 对自我推论：在负性事件发生后把自己看作对自我推论：在负性事件发生后把自己看作是无价值，没人爱，有严重缺点是无价值，没人爱，有严重缺点.n4 继而产生严重无助感。继而产生严重无助感。认知治疗的理论和技术第33页（三）差异性思维与差异性体验（三）差异性思维与差异性体验 1 觉察出现实与所期望状态之间不匹配觉察出现实与所期望状态之间不匹配.2 思索思索,“差异监视器差异监视器”开启，不停监督与评价开启，不停监督与评价 现实与所期望差异状态。并与所渴望、现实与所期望差异状态。并与所渴望、需要、期待以及恐惧标准或模型相对需要、期待以及恐惧标准或模型相对 照。照。3 对差异觉察和体验引发了负性情绪，包含焦对差异觉察和体验引发了负性情绪，包含焦虑、恐惧、不满等。而随即产生无效性思维则虑、恐惧、不满等。而随即产生无效性思维则引发抑郁。引发抑郁。认知治疗的理论和技术第34页三 认知行为治疗特点n（一）（一）限时、短程限时、短程n（二）（二）认知治疗含有结构性。认知治疗含有结构性。n（三三）围围绕绕问问题题，不不强强调调过过去去，但但关关注注人人格格对对问题行为影响。问题行为影响。n（四四）教教会会患患者者识识别别、评评价价自自己己功功效效不不良良想想法法和信念。和信念。n（五）（五）平等合作治疗性医患关系平等合作治疗性医患关系n（六六）科科学学研研究究方方法法 提提出出假假设设（认认知知模模型型）进进行验证（认知诘难、现实性检验）和结果评价行验证（认知诘难、现