解剖学基础脉管系统专家讲座

第第9章章 脉管系统脉管系统教学内容和要求了解：心包；腹主动脉发出不成对脏支动脉；脾微细结构；胸腺。了解：心壁微细结构；心传导系；心血管；大、中、小动脉管壁结构特点；毛细血管；肝门静脉组成和主要属支；颈内动脉和椎动脉；颈外动脉分支；上、下肢动脉主干；上下腔静脉组成和搜集范围；肝门静脉与上下腔静脉吻合；淋巴结微细结构；脾形态和位置；淋巴导管。1解剖学基础脉管系统第1页掌握：脉管系统组成；体循环和肺循环概念；心位置、外形及心腔结构；心尖体表投影；主动脉行程和分部；主动脉弓分支；上下肢浅静脉位置和注入部位。2解剖学基础脉管系统第2页图 9-1 脉管系统示意图3解剖学基础脉管系统第3页第一节第一节 心血管系统心血管系统一、心一、心 （一）心形态和位置 心位于胸腔中纵隔内，约 2/3位于人体正中矢状面左侧，1/3在右侧。心前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部和左侧第 3 6肋软骨相贴；心后方与食管和胸主动脉相邻；下方与膈中心腱相贴；上部连有大血管（图 9-2）。4解剖学基础脉管系统第4页图 9-3 心外形和血管（前面）图 9-4 心外形和血管（后面）5解剖学基础脉管系统第5页（二）心腔心 4个腔中，左、右心房之间有房间隔分隔，左、右心室之间有室间隔分隔。1.右心房 位于心右上部。它向左前方突出部分称右心耳（图 9-5）。右心房有3个入口，即上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，分别搜集人体上半身、下半身和心壁静脉血。右心房出口为右房室口，通向右心室。6解剖学基础脉管系统第6页图 9-5 右心房7解剖学基础脉管系统第7页2.右心室 位于右心房左前下方。右心室有一个入口，一个出口（图 9-6）。入口即右房室口，其周缘附有三片三角形瓣膜，称三尖瓣。三尖瓣底附着于房室口周围纤维环，三尖瓣游离缘朝向右心室腔，并借腱索与心室壁上乳头肌相连。8解剖学基础脉管系统第8页图 9-6 右心室9解剖学基础脉管系统第9页3.左心房 组成心底大部分，它向右前方突出部分称左心耳（图 9-7）。左心房有 4个入口，一个出口，4个入口均为肺静脉口，出口为左房室口。4.左心室 位于右心室左后下方。左图 9-8 心壁微细结构心室有一个入口，一个出口（图 9-8）。10解剖学基础脉管系统第10页图 9-7 左心房和右心室11解剖学基础脉管系统第11页（三）心壁微细结构心壁分为三层，由内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜（图 9-8）。（四）心传导系统心传导系统由特殊分化心肌细胞组成，主要有窦房结、房室结、房室束及其分支等（图 9-9）。12解剖学基础脉管系统第12页图 9-8 心壁微细结构13解剖学基础脉管系统第13页（五）心血管1.动脉 营养心动脉为左、右冠状动脉，均起自升主动脉根部（图 9-3、图 9-4）。2.静脉 心静脉大多数与动脉伴行，最终汇合成冠状窦，再经冠状窦口注入右心房（图 9-4）。14解剖学基础脉管系统第14页图 9-9 心传导系统 15解剖学基础脉管系统第15页（六）心包心包是包裹在心和大血管根部膜性囊，分为内、外两层。外层为纤维心包（图 9-10），由坚韧结缔组织组成。纤维心包上部与出入心大血管外膜相延续，下部附于膈中心腱。内层为浆膜心包，薄而光滑。16解剖学基础脉管系统第16页（七）心体表投影心在胸前壁体表投影可用以下 4点及其连线表示：左上点，在左侧第 2肋软骨下缘，距胸骨左缘约 1.2 cm；右上点，在右侧第 3肋软骨上缘，距胸骨右缘约 1 cm；左下点，在左侧第 5 肋间，左锁骨中线内侧 1 2 cm；右下点，在右侧第 6胸肋关节处。17解剖学基础脉管系统第17页图 9-10 心包图 9-11 心体表投影18解剖学基础脉管系统第18页二、血管二、血管（一）血管概述血管分动脉、静脉和毛细血管 3 类。动脉和静脉又都分为大、中、小三级，但在形态结构上，三级血管之间并无截然界限。大动脉是指靠近心动脉，管径大，如主动脉和肺动脉等；管径小于 1 mm 动脉为小动脉，其中与毛细血管相连小动脉称微动脉；管径介于大、小动脉之间，凡在解剖学中有名称动脉为中动脉，如肱动脉，桡动脉等。19解剖学基础脉管系统第19页（二）血管壁微细结构除毛细血管外，动脉和静脉管壁都由内向外分为 3层，即内膜、中膜和外膜。1.动脉 大动脉、中动脉和小动脉管壁结构差异，主要在内膜和中膜（图 9-12、图 9-13、图 9-16）。20解剖学基础脉管系统第20页图 9-12 大动脉微细结构 图 9-13 中动脉微细结构21解剖学基础脉管系统第21页3.毛细血管 分布广，并相互连成网状；管腔细，大多毛细血管只允许血细胞呈单行经过；管壁薄，主要由一层内皮和基膜组成（图 9-17）。毛细血管内皮细胞之间有 10 耀 20 nm 宽间隙，有毛细血管内皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失，这些特点都利于血液与组织之间进行物质交换。22解剖学基础脉管系统第22页图 9-14 大静脉微细结构 图 9-15 中静脉微细结构 23解剖学基础脉管系统第23页图 9-16 小动脉和小静脉微细结构24解剖学基础脉管系统第24页图 9-17 毛细血管结构模式图25解剖学基础脉管系统第25页（三）微循环微循环是指从微动脉到微静脉之间血液循环，它是血液循环基本功效单位。它由下面几个部分组成（图 9-18）：1.微动脉 管壁平滑肌舒缩活动可调整进入微循环血流量，起着“总闸门”作用。26解剖学基础脉管系统第26页图 9-18 微循环模式图27解剖学基础脉管系统第27页（四）肺循环血管1.肺循环动脉 肺循环动脉主干是肺动脉干。肺动脉干起于右心室，向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左肺动脉和右肺动脉。2.肺循环静脉 肺循环静脉主干是肺静脉。肺静脉起始于肺泡周围毛细血管网，在肺内经重复汇合，最终每侧肺各形成两条肺静脉，经肺门出肺，注入左心房。28解剖学基础脉管系统第28页（五）体循环动脉体循环动脉在人体中分布有一些基本规律：大多动脉呈左、右对称分布；人体每一大局部都有 1 耀 2条动脉主干；动脉主干多走行于身体深部和四肢屈侧；躯干部动脉分为壁支和脏支；动脉管径大小与器官功效相适应。29解剖学基础脉管系统第29页图 9-19 躯干后壁动脉30解剖学基础脉管系统第30页（1）颈外动脉 在胸锁乳突肌深面上行至腮腺实质内分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉主要分支有：1）甲状腺上动脉2）面动脉3）颞浅动脉4）上颌动脉31解剖学基础脉管系统第31页（2）颈内动脉 颈部无分支，在咽外侧垂直上行，经颈动脉管入颅腔，分支分布于脑和视器等处。32解剖学基础脉管系统第32页图 9-20 头颈部动脉33解剖学基础脉管系统第33页2.锁骨下动脉和上肢动脉（彩图 4）（1）锁骨下动脉1）椎动脉：向上经上 6个颈椎横突孔及枕骨大孔入颅腔，分支布于脑和脊髓。2）胸廓内动脉：沿胸骨外缘 1 cm 处肋软骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。它穿过膈后移行为腹壁上动脉，分布于腹直肌等处。34解剖学基础脉管系统第34页（2）上肢动脉1）腋动脉：是上肢动脉主干，在腋窝内行向外下，至臂部移行为肱动脉。腋动脉分支分布于肩部、胸前外侧壁和乳房等处。2）肱动脉：沿肱二头肌内侧缘下行，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。3）桡动脉和尺动脉4）掌浅弓和掌深弓35解剖学基础脉管系统第35页3.胸部动脉 胸部动脉主干是胸主动脉，它发出两种分支。（1）壁支 主要有肋间后动脉和肋下动脉，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等处（图 9-21）。（2）脏支 有支气管支、食管支和心包支，分布于气管、支气管、食管和心包。36解剖学基础脉管系统第36页图 9-21 胸壁动脉37解剖学基础脉管系统第37页4.腹部动脉 腹部动脉主干是腹主动脉，它也发出两种分支。（1）壁支 主要有 4对腰动脉，分布于腹后壁和脊髓等处（图 9-19）。（2）脏支 分成对脏支和不成对脏支两种。成正确有肾动脉和睾丸动脉；不成正确有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，三者均由腹主动脉前壁发出。38解剖学基础脉管系统第38页图 9-22 腹腔干及其分支39解剖学基础脉管系统第39页4）肠系膜上动脉（图 9-23）：自腹腔干稍下方由腹主动脉前壁发出，向下经胰头和十二指水平部之间，进入小肠系膜，走向右髂窝，分支分布于结肠左曲以上大部分肠管。40解剖学基础脉管系统第40页图 9-23 肠系膜上动脉 图 9-24 肠系膜下动脉41解剖学基础脉管系统第41页5）肠系膜下动脉（图 9-24）：约在第 3腰椎平面由腹主动脉前壁发出，沿腹后壁行向左下方，分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。其中分布于直肠上部分支称直肠上动脉。42解剖学基础脉管系统第42页图 9-25 盆部动脉（女性、右侧）43解剖学基础脉管系统第43页2）臀上动脉和臀下动脉：分布于臀肌和髋关节等。（2）脏支 主要有膀胱上、下动脉，直肠下动脉，子宫动脉和阴部内动脉。1）膀胱上、下动脉：分布于膀胱、前列腺和精囊等。2）直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺等处。44解剖学基础脉管系统第44页3）子宫动脉：分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢。4）阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖器。45解剖学基础脉管系统第45页（六）体循环静脉静脉与动脉比较，主要有以下特点：腔大壁薄，数量多；分浅、深两种，浅静脉位于皮下，有独立名称和走行，是临床上输液、输血、取血、注射和插入导管部位；深静脉多与同名动脉伴行，静脉搜集范围与伴行动脉分布范围基本相同；吻合多，浅静脉吻合成网，深静脉经常在器官周围或壁内吻合成丛；腔内有静脉瓣，可阻止血液逆流。46解剖学基础脉管系统第46页图 9-26 头颈部静脉47解剖学基础脉管系统第47页图 9-27 手背浅静脉图 9-28 上肢浅静脉 图 9-29 躯干后壁静脉48解剖学基础脉管系统第48页图 9-30 大隐静脉49解剖学基础脉管系统第49页图 9-31 小隐静脉 图 9-32 肝门静脉及其主要属支50解剖学基础脉管系统第50页图 9-33 肝门静脉与上、下腔静脉吻合51解剖学基础脉管系统第51页第二节第二节 淋巴系统淋巴系统淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。血液流经毛细血管动脉端时，一些成份透过毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端被吸收入血，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿淋巴管道流动，路径淋巴组织和淋巴器官，最终汇入静脉。52解剖学基础脉管系统第52页图 9-34 全身淋巴管、淋巴结示意图53解剖学基础脉管系统第53页一、淋巴管道一、淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。1.毛细淋巴管 以盲端起于组织间隙，彼此吻合成网，分布广泛。2.淋巴管 由毛细淋巴管汇合而成，管壁结构与小静脉相同。淋巴管内瓣膜多，使淋巴管外观呈串珠状。许多淋巴管与淋巴结相连（图 9-34）。54解剖学基础脉管系统第54页3.淋巴干 由淋巴管汇合而成，全身共有 9 条，即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和 1 条肠干（图 9-34）。4.淋巴导管 全身 9条淋巴干最终汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管（图 9-34）。55解剖学基础脉管系统第55页图 9-35 淋巴生成与回流示意图56解剖学基础脉管系统第56页二、淋巴器官二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴组织组成，包含淋巴结、脾和胸腺等。（一）淋巴结淋巴结为大小不等扁椭圆形小体，质软，色红。它一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷，称淋巴结门，有输出淋巴管、血管、神经相连（图 9-36）。57解剖学基础脉管系统第57页图 9-36 淋巴结结构模式图 图 9-37 淋巴结微细结构58解剖学基础脉管系统第58页（二）脾脾是人体最大淋巴器官。1.脾形态和位置 脾为扁椭圆形实质器官，色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂。脾分膈、脏两面，膈面光滑隆凸，与膈相贴；脏面凹陷，中央处为脾门，有血管、神经和淋巴管出入。脾位于左季肋区，第9 耀 11肋深面，其长轴与第 10肋一致，正常时在左肋弓下不能触及（图 9-38）。59解