外科感染专业知识讲座

外科感染定义外科感染定义n 什么是感染？什么是感染？nInfection is a dynamic process Infection is a dynamic process involving invasion of the body by involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms reaction of the tissues to organisms and their toxins.and their toxins.n微生物微生物入侵入侵机体，机体，繁殖繁殖，并引发局部和，并引发局部和/或或全身全身炎症反应炎症反应过程。过程。外科感染专业知识讲座1/82外科感染定义外科感染定义n 什么是外科感染什么是外科感染?普通是指普通是指需要手术治疗需要手术治疗感染性疾病或发生在感染性疾病或发生在创伤创伤、手术和器械检验手术和器械检验后感染。后感染。在外科领域中最常见，约占全部外科疾病在外科领域中最常见，约占全部外科疾病1/31/31/21/2。外科感染专业知识讲座2/82外科感染范围外科感染范围n普通感染普通感染n疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎n急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。n特异性感染特异性感染n如结核病、破伤风、气性坏疽等。如结核病、破伤风、气性坏疽等。n手术或创伤所引发感染手术或创伤所引发感染n切口感染、伤口蜂窝织炎等。切口感染、伤口蜂窝织炎等。n远离伤口部位感染远离伤口部位感染n如膈下脓肿、盆腔脓肿等。如膈下脓肿、盆腔脓肿等。n器械检验或插管后感染器械检验或插管后感染外科感染专业知识讲座3/82外科感染发病原因外科感染发病原因n细菌原因细菌原因n局部伤口原因局部伤口原因n局部组织结构、局部血液循环局部组织结构、局部血液循环n局部受伤情况局部受伤情况n伤口大小、深浅；有没有异物、死腔；伤口大小、深浅；有没有异物、死腔；n有没有血肿、坏死组织有没有血肿、坏死组织n病人全身抗感染能力病人全身抗感染能力n年纪、年纪、营养、营养、普通情况、免疫功效普通情况、免疫功效n白细胞数量降低白细胞数量降低(白血病、放射、化疗白血病、放射、化疗)、功效减、功效减弱弱(手术、烧伤、休克、糖尿病手术、烧伤、休克、糖尿病)外科感染专业知识讲座4/82细菌原因细菌原因n细菌种类细菌种类n 葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌、链球菌、大肠杆菌大肠杆菌n 绿脓杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌变形杆菌n细菌菌株细菌菌株n病菌粘附因子，能附着人体组织细胞；病菌粘附因子，能附着人体组织细胞；n还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞吞噬或杀菌成还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞吞噬或杀菌成份。份。n细菌毒素或毒素细菌毒素或毒素n细菌侵袭力细菌侵袭力(抵抗力、繁殖力抵抗力、繁殖力)n毒性产物毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶外毒素、内毒素、胞外酶)n细菌数量细菌数量n1g1g组织组织10106 6个个n局部坏死、血肿及异物存留局部坏死、血肿及异物存留(每每1g1g组织内只需组织内只需100100个个细菌细菌)。外科感染专业知识讲座5/82常见常见细菌细菌种类种类 n革兰氏阳性细菌：革兰氏阳性细菌：金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌、链球菌链球菌、肠球菌肠球菌、利斯特菌、利斯特菌n革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：克雷白杆菌克雷白杆菌、大肠杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、沙门氏菌、沙门氏菌 外科感染专业知识讲座6/82n抗生素问题：抗生素问题：n因为日益严重抗药性，许多抗生素已失去往日因为日益严重抗药性，许多抗生素已失去往日辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不妥，会加重病情发展。使用抗生素不妥，会加重病情发展。外科感染专业知识讲座7/82金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n因为因为MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）存在，现存在，现在普通不使用在普通不使用青霉素青霉素。所以现在有金黄色。所以现在有金黄色葡萄球菌葡萄球菌感染感染者，可选取：者，可选取：红霉素红霉素、新型青霉素、新型青霉素、庆大霉素庆大霉素、万古霉素万古霉素或或先锋霉素先锋霉素治疗。治疗。n治疗事项治疗事项n 1 1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。物，不能喝酒。n 2 2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。、不可用手搔抓患处，以防继发感染。n 3 3、待症状完全消失以后，巩固、待症状完全消失以后，巩固1 1个疗程。个疗程。外科感染专业知识讲座8/82MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌是临床上常见毒性较强细菌，金黄色葡萄球菌是临床上常见毒性较强细菌，自从本世纪自从本世纪4040年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引发感染性疾病受到较大控制，但伴随青霉素广泛引发感染性疾病受到较大控制，但伴随青霉素广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，表现为对青霉素耐药。内酰胺环，表现为对青霉素耐药。科学家研究出一个新能耐青霉素酶半合成青霉科学家研究出一个新能耐青霉素酶半合成青霉素，即素，即甲氧西林甲氧西林。19591959年应用于临床后曾有效地控年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株感染，可制了金黄色葡萄球菌产酶株感染，可英国英国JevonsJevons就就首次发觉了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌首次发觉了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA(MRSA),MRSA从发觉至今感染几乎遍布全球，已成从发觉至今感染几乎遍布全球，已成为院内感染主要病原菌之一。为院内感染主要病原菌之一。外科感染专业知识讲座9/82MRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌特征特征 1 1不均一耐药性不均一耐药性 使用抗生素后耐药菌株却迟缓生长，在数小时使用抗生素后耐药菌株却迟缓生长，在数小时反又快速增殖。反又快速增殖。2 2广谱耐药性广谱耐药性 MRSA MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它全部与甲氧除对甲氧西林耐药外，对其它全部与甲氧西林相同结构西林相同结构-内酰胺类和内酰胺类和头孢类抗生素头孢类抗生素均耐药。均耐药。3 3生长特殊性生长特殊性外科感染专业知识讲座10/82MRSAMRSA治疗治疗 MRSA MRSA感染治疗是临床十分棘手难题之一，关键是其感染治疗是临床十分棘手难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。对许多抗生素有多重耐药。MRSAMRSA几乎对全部几乎对全部-内酰内酰胺类抗生素胺类抗生素耐药，同时，还可能对耐药，同时，还可能对大环内酯类抗生大环内酯类抗生素素、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素等各种抗菌药品表现出耐药等各种抗菌药品表现出耐药性。当前最惯用，也是疗效最必定抗生素为性。当前最惯用，也是疗效最必定抗生素为万古霉万古霉素素、去甲万古霉素去甲万古霉素、替考拉宁替考拉宁等。其次，对于以上等。其次，对于以上药品有禁忌症，或是不可耐受患者，也可使用其它药品有禁忌症，或是不可耐受患者，也可使用其它抗菌药品，如抗菌药品，如夫西地酸钠夫西地酸钠。而在一些国家和地域，。而在一些国家和地域，也可使用也可使用头孢吡普头孢吡普、替加环素替加环素、利奈唑胺利奈唑胺、达托霉达托霉素素等，都有很好疗效。等，都有很好疗效。外科感染专业知识讲座11/82MRSAMRSA预防预防 首先是合理使用抗生素。当前临床滥用抗生素首先是合理使用抗生素。当前临床滥用抗生素现象，对现象，对MRSAMRSA流行起了一定扩散作用，所以，在选流行起了一定扩散作用，所以，在选择抗生素时应慎重，以免产生择抗生素时应慎重，以免产生MRSAMRSA菌株，如对大手菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素长久使用与第三代头孢菌素长久使用与MRSAMRSA出现率呈平行关系。出现率呈平行关系。外科感染专业知识讲座12/82MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）n早期检出带菌者早期检出带菌者n医院应加强对新入院及医院应加强对新入院及MRSAMRSA易感者检验，尤其易感者检验，尤其是烧伤病区、是烧伤病区、ICUICU、呼吸病房、血液科和小儿科病、呼吸病房、血液科和小儿科病人。同时细菌室应选取准确检测伎俩，发觉人。同时细菌室应选取准确检测伎俩，发觉MRSAMRSA，及时向临床汇报，方便控制感染和隔离治疗。及时向临床汇报，方便控制感染和隔离治疗。外科感染专业知识讲座13/82MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）n加强消毒制度加强消毒制度 医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，有医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固定，以防院内交叉感染。定，以防院内交叉感染。外科感染专业知识讲座14/82链球菌链球菌n防治标准防治标准n 1 1及时治疗病人和带菌者，以降低传染源。及时治疗病人和带菌者，以降低传染源。n 2 2注意对空气，器械和敷料等消毒。注意对空气，器械和敷料等消毒。n 3 3对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以预防急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心以预防急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎发生。内膜炎发生。n n治疗：治疗：A A群链球菌感染，青霉素群链球菌感染，青霉素G G为首选药品。为首选药品。外科感染专业知识讲座15/82大肠杆菌大肠杆菌n1 1、肠道外感染、肠道外感染n多为内源性感染，以多为内源性感染，以泌尿系感染泌尿系感染为主，如为主，如尿道炎尿道炎、膀胱炎膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎。也可引发。也可引发腹膜炎腹膜炎、胆囊炎胆囊炎、阑阑尾尾炎等。婴儿、年老体弱、炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、大面、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引发积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引发败血症败血症。早产儿，尤其是生后早产儿，尤其是生后3030天内新生儿，易患大肠杆菌天内新生儿，易患大肠杆菌性性脑膜炎脑膜炎。n2 2、急性腹泻、急性腹泻 一些血清型大肠杆菌能引发一些血清型大肠杆菌能引发人类人类腹泻。腹泻。n经验性治疗要覆盖经验性治疗要覆盖1.1.大肠埃希菌大肠埃希菌2.2.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌n阿米卡星、氨苄西林阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦敏感性高舒巴坦敏感性高外科感染专业知识讲座16/82葡萄球菌葡萄球菌n金黄色葡萄球菌致病力强金黄色葡萄球菌致病力强n表皮葡萄球菌致病力较弱表皮葡萄球菌致病力较弱n能产生血浆凝固酶、溶血毒素能产生血浆凝固酶、溶血毒素n杀白细胞素、剥脱性毒素及肠杀白细胞素、剥脱性毒素及肠 毒素。毒素。n造成局部毛细血管栓塞、组织造成局部毛细血管栓塞、组织 缺血坏死缺血坏死n使感染局限化，病灶界限清楚。使感染局限化，病灶界限清楚。n常伴有转移性脓肿。常伴有转移性脓肿。n脓液稠厚、黄色、不臭。脓液稠厚、黄色、不臭。外科感染专业知识讲座17/82溶血性链球菌溶血性链球菌n溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌肠球菌)三种。三种。n溶血性链球菌能产生溶血素和各种酶，溶血性链球菌能产生溶血素和各种酶，n产生透明质酸酶，使结缔组织间透明质酸分解产生透明质酸酶，使结缔组织间透明质酸分解n产