孤独症专业知识讲座

孤独症孤独症第二小组全体组员第二小组全体组员赵祝赵祝 倪学莲倪学莲 彭昆彭昆 朵尔奎朵尔奎陈静陈静 王苹王苹 丁寿标丁寿标 范家松范家松 刘丽红刘丽红 张红军张红军 杨益昌杨益昌孤独症专业知识讲座第1页孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍autism spectrum disorderautism spectrum disorder(ASD)(ASD)PDDPDD与与ASDASD为同一概念，近年来为同一概念，近年来倾向用倾向用ASDASD孤独症专业知识讲座第2页广泛性发育障碍类型广泛性发育障碍类型儿童孤独症（儿童孤独症（AutismAutism）阿斯伯格综合症（阿斯伯格综合症（Asperger Asperger syndrome,ASsyndrome,AS）未分类广泛性发育障碍（未分类广泛性发育障碍（PDD-not PDD-not otherwise specified,PDD-NOSotherwise specified,PDD-NOS）雷特综合症（雷特综合症（Rett syndromeRett syndrome）儿童瓦解性精神病（儿童瓦解性精神病（Hellers Hellers diseasedisease）孤独症专业知识讲座第3页PDDPDD流行病学流行病学国外统计发病率为国外统计发病率为1/150()1/150()我国无该病流行病学资料我国无该病流行病学资料该病无显著地域种族发病率差异该病无显著地域种族发病率差异男女发病率差异显著男女发病率差异显著 儿童孤独症：国外男儿童孤独症：国外男:女为女为4:14:1，国内男国内男:女为女为6-9:16-9:1孤独症专业知识讲座第4页儿童孤独症儿童孤独症又称自闭症又称自闭症19431943年年KannerKanner首先描述，又称首先描述，又称KannerKanner综合征综合征19821982年陶国泰在我国大陆地域首先报道年陶国泰在我国大陆地域首先报道特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为孤独症专业知识讲座第5页孤独症病因孤独症病因病因至今未完全明了病因至今未完全明了遗传学说当前有较多支持。认为：染色遗传学说当前有较多支持。认为：染色体或基因异常是主要病因，其中体或基因异常是主要病因，其中7 7、1515、1616号染色体存在候选基因可能性大号染色体存在候选基因可能性大孤独症专业知识讲座第6页儿童孤独症临床表现儿童孤独症临床表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在孤独症表现多样，但三大主征一定存在 交流障碍交流障碍 语言障碍语言障碍 重复刻板行为重复刻板行为通常在通常在3 3岁前起病岁前起病智力高低不等（高、中、低）智力高低不等（高、中、低）感觉异常感觉异常其它表现其它表现孤独症专业知识讲座第7页儿童孤独症交流障碍儿童孤独症交流障碍目光对视短暂或缺乏，目光对视短暂或缺乏，“目中无人目中无人”不合群、不会玩合作性游戏不合群、不会玩合作性游戏与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋通常不怕陌生人通常不怕陌生人不喜欢拥抱或防止与他人接触不喜欢拥抱或防止与他人接触无恰当身体语言，比如食指指物，点头或摇头无恰当身体语言，比如食指指物，点头或摇头极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应孤独症专业知识讲座第8页儿童孤独症语言障碍儿童孤独症语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）语言发展次序紊乱语言发展次序紊乱模仿性语言（广告、他人说过话）模仿性语言（广告、他人说过话）自言自语，有时自创语自言自语，有时自创语你、我人称代词不分你、我人称代词不分刻板重复性语言：刻板重复性语言：“明知故问明知故问”主动语言少、不能维持话题主动语言少、不能维持话题孤独症专业知识讲座第9页儿童孤独症刻板行为儿童孤独症刻板行为种类繁多，各个儿童不一样时期表现不一种类繁多，各个儿童不一样时期表现不一重复动作（转圈、摇摆、按开关、撕纸）重复动作（转圈、摇摆、按开关、撕纸）对一些物件或事情不寻常兴趣（圆或旋转东西、对一些物件或事情不寻常兴趣（圆或旋转东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝）天线宝宝）重复刻板语言重复刻板语言坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）孤独症专业知识讲座第10页儿童孤独症智力儿童孤独症智力约约70%70%智力落后智力落后约约20%20%智力正常，智力正常，10%10%智力超常智力超常多数儿童在某一或几方面有特殊能力，多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者又称白痴学者智力结构异常智力结构异常机械记忆力良好机械记忆力良好多数对音乐有兴趣多数对音乐有兴趣孤独症专业知识讲座第11页儿童孤独症感觉异常儿童孤独症感觉异常听知觉敏感：喜听一些声音，对另一些听知觉敏感：喜听一些声音，对另一些声音尤其恐惧声音尤其恐惧触觉异常：喜欢触摸某种质地物件触觉异常：喜欢触摸某种质地物件痛觉异常：多不怕痛痛觉异常：多不怕痛视觉异常：对尤其图象喜好或厌恶、视觉异常：对尤其图象喜好或厌恶、喜欢斜视喜欢斜视本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电梯坐电梯孤独症专业知识讲座第12页儿童孤独症其它表现儿童孤独症其它表现多数儿童多动显著，往返跑动不知疲惫多数儿童多动显著，往返跑动不知疲惫少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多见，与父母教育方式相关为多见，与父母教育方式相关日常生活自理能力差日常生活自理能力差孤独症专业知识讲座第13页儿童孤独症诊疗儿童孤独症诊疗病史问询病史问询体格检验体格检验儿童行为观察儿童行为观察量表评定，量表评定，CHATCHAT、CARSCARS、ABCABC是惯用量表是惯用量表诊疗可依据诊疗可依据DSM-IV(DSM-IV(美国精神障碍诊疗统计手册美国精神障碍诊疗统计手册第四版第四版)为标准为标准当前没有特异性试验室诊疗伎俩当前没有特异性试验室诊疗伎俩CTCT、MRIMRI、脑电图、染色体、诱发电位等检验有、脑电图、染色体、诱发电位等检验有助判别诊疗助判别诊疗孤独症专业知识讲座第14页DSM-IVDSM-IV诊疗标准诊疗标准-1-11 1、在在以以下下(1)(1)、(2)(2)、（3 3）三三个个项项目目中中符符合合6 6条条，其其中中在在（1 1）项项符合最少符合最少2 2条，在（条，在（2 2）和（）和（3 3）项中最少各符合）项中最少各符合1 1条。条。（1 1）在社会交往方面存在质缺损，表现为以下中最少两条：）在社会交往方面存在质缺损，表现为以下中最少两条：1 1）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多 种非语言交流行为方面存在显著缺损。种非语言交流行为方面存在显著缺损。2 2）不能建立适合其年纪水平搭档关系。）不能建立适合其年纪水平搭档关系。3 3）缺乏自发性地寻求与他人共享高兴、兴趣和成就表现，）缺乏自发性地寻求与他人共享高兴、兴趣和成就表现，比如不会向他人显示、携带或指向感兴趣物品。比如不会向他人显示、携带或指向感兴趣物品。4 4）与人社会或感情交往缺乏，比如不会主动参加游戏活）与人社会或感情交往缺乏，比如不会主动参加游戏活 动，喜欢独自嬉玩。动，喜欢独自嬉玩。孤独症专业知识讲座第15页DSM-IVDSM-IV诊疗标准诊疗标准-2-2（2 2）在交往方面存在质缺点，表现为以下最少）在交往方面存在质缺点，表现为以下最少1 1条：条：1 1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其它交流形式）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其它交流形式 比如身体姿势和哑语来代替企图。比如身体姿势和哑语来代替企图。2 2）在拥有充分语言能力患者表现为缺乏主动发起或维持与）在拥有充分语言能力患者表现为缺乏主动发起或维持与 他人对话能力。他人对话能力。3 3）语言刻板和重复或古怪语言。）语言刻板和重复或古怪语言。4 4）缺乏适合其年纪水平装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合其年纪水平装扮性游戏或模仿性游戏。孤独症专业知识讲座第16页DSM-IVDSM-IV诊疗标准诊疗标准-3-3（3 3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为 以下最少以下最少1 1条：条：1 1）沉湎于一个或各种狭隘和刻板兴趣中，在兴趣强度）沉湎于一个或各种狭隘和刻板兴趣中，在兴趣强度 或注意集中程度上是异常。或注意集中程度上是异常。2 2）固执地执行一些尤其无意义常规行为或仪式行为。）固执地执行一些尤其无意义常规行为或仪式行为。3 3）刻板重复装相行为，比如手挥舞、手指扑动或复杂）刻板重复装相行为，比如手挥舞、手指扑动或复杂 全身动作。全身动作。4 4）持久地沉湎于物体部件。）持久地沉湎于物体部件。孤独症专业知识讲座第17页DSM-IVDSM-IV诊疗标准诊疗标准-4-42 2、在在以以下下三三个个方方面面最最少少有有首首先先功功效效发发育育迟迟滞滞或或异异常常，而而且且起起病在三岁以前。病在三岁以前。（1 1）社会交往）社会交往 （2 2）社交语言利用）社交语言利用 （3 3）象征性或想象性游戏）象征性或想象性游戏3 3、无法用、无法用RettRett障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。孤独症专业知识讲座第18页孤独症早期发觉孤独症早期发觉早期发觉早期干预有助改进预后早期发觉早期干预有助改进预后早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、发声、发育次序异常发声、发育次序异常CHATCHAT问卷：给父母几个问题问卷：给父母几个问题 医生观察几个行为医生观察几个行为孤独症专业知识讲座第19页给父母几个问题给父母几个问题孩子玩过孩子玩过“假装假装”游戏吗？游戏吗？孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣东西吗？趣东西吗？孩子对别儿童感兴趣吗？孩子对别儿童感兴趣吗？孩子会玩孩子会玩“躲猫猫躲猫猫”游戏吗？游戏吗？曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？孤独症专业知识讲座第20页医生观察几个行为医生观察几个行为在观察室，孩子与你有过目光接触吗？在观察室，孩子与你有过目光接触吗？能否顺着你手指看物件？能否顺着你手指看物件？能否与你玩简单能否与你玩简单“假装假装”游戏？游戏？问孩子：问孩子：“灯在哪里灯在哪里”或或“指灯给我看指灯给我看”，孩子能用食指指向灯吗？，孩子能用食指指向灯吗？孤独症专业知识讲座第21页阿斯伯格综合症阿斯伯格综合症Asperger SyndromeAsperger Syndrome（ASAS）19441944年由精神病学家年由精神病学家Asperger Asperger 首先报道，首先报道，比孤独症晚一年比孤独症晚一年发病率高于孤独症发病率高于孤独症 国外男性显著多于女性，男国外男性显著多于女性，男:女为女为4-8:14-8:1孤独症专业知识讲座第22页ASAS临床表现临床表现语言沟通障碍语言沟通障碍社会交往困难社会交往困难狭隘兴趣和重复刻板行为狭隘兴趣和重复刻板行为动作拙笨不协调以及奇怪姿势动作拙笨不协调以及奇怪姿势抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行为抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行为较为常见较为常见多数智力在正常范围或高于正常，少数智力低多数智力在正常范围或高于正常，少数智力低下，且在轻度范围下，且在轻度范围孤独症专业知识讲座第23页语言沟通障碍语言沟通障碍语言发育语言发育“正常正常”，但语言刻板单调，但语言刻板单调 说话音量、语气单一和刻板说话音量、语气单一和刻板喜欢应用书面语喜欢应用书面语缺乏谈话技巧，自我中心（只谈自己喜缺乏谈话技巧，自我中心（只谈自己喜欢话题）欢话题）缺乏幽默感，不能明白笑话缺乏幽默感，不能明白笑话孤独症专业知识讲座第24页社会交往障碍社会交往障碍多数表现出融入社会和交朋友愿望多数表