降压治疗策略新进展专家讲座

降压治疗策略新进展降压治疗策略新进展降压治疗策略新进展降压治疗策略新进展由英国由英国2006成人高血压治疗成人高血压治疗指南指南 修改引发修改引发思索思索 降压治疗策略新进展第1页-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16风险降低(%)致死致死/非致死性非致死性卒中卒中心衰心衰心血管心血管死亡死亡致死致死/非致死性非致死性冠心病事件冠心病事件降压治疗益处降压治疗益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHgLancet.Sep 10-16;366(9489):907-13.降压治疗策略新进展第2页抗高血压治疗药品选择抗高血压治疗药品选择抗高血压治疗药品选择抗高血压治疗药品选择 ABCD ABCD 标准（标准（标准（标准（年）年）年）年）年轻患者 年长患者 (55 岁)1.血管担心素转化酶抑制剂(ACEI)利尿剂（Diuretic）或2.受体阻滞剂 (-blocker)钙通道阻滞剂 （CCB）年英国高血压学会高血压治疗指南(BHS Guidelines)降压治疗策略新进展第3页年：BHS IV 高血压治疗指南55岁55岁ACEI或-BCCB或利尿剂ACEI或-B CCB或利尿剂ACEI或-B CCB利尿剂加用：或或受体阻滞剂受体阻滞剂或螺内脂或其它利尿剂或螺内脂或其它利尿剂第一步第二步第三步第四步British Hypertension Society guidelines for hypertension management (BHS-IV):降压治疗策略新进展第4页受体阻滞剂还是我们首选吗？严格评价：阿替洛尔还应作为高血压治疗一线药品吗？LANCET；364：168489到了重新定义受体阻滞剂在高血压治疗中地位时候？LANCET；366：154553降压治疗策略新进展第5页受体阻滞剂治疗益处？阿替洛尔 Vs 抚慰剂全因死亡1.01 95%CI 0.89-1.15心血管死亡0.99 95%CI 0.83-1.18心梗0.99 95%CI 0.83-1.19阿替洛尔 Vs 其它降压药品死亡率1.13 95%CI 1.02-1.25Lancet;364:1684-89降压治疗策略新进展第6页LANCET：Lindholm荟萃分析 Dutch-TIA Coope(HEP)MRC-old STOP-H TEST IPPPSH MRC-1vs.无治疗或抚慰剂组 ASCOT-BPLA MRC-old Berglund NORDIL CONVINCE STOP-2 ELSA UKPDS HAPPHY Yurenev INVEST MRC-1 LIFEVs.其它降压治疗 Berglund Yurenev MRC-1非阿替洛尔研究Lindholm LH,et Oct.18,降压治疗策略新进展第7页Lindholm LH,et Oct.18,终点 RR 95%CI全因死亡1.030.99-1.08卒中1.161.04-1.30荟萃分析(N=105 951)：受体阻滞剂 Vs 其它降压药品心梗 1.02 0.93-1.12降压治疗策略新进展第8页ASCOT-BPLA444/9618390/9639CONVINCE166/8297133/8179ELSA17/115718/1177HAPPHY132/3297116/3272INVEST441/11309452/11267LIFE188/4588198/4605MRC Old80/110248/1081NORDIL157/5471183/5410STOP-2154/2213318/4401UKPDS46/35861/400Yurenev7/1506/154MRC103/4403119/4297Total 1935/519632042/53882Relative Risk 1.02(0.93 to 1.12)0.71.01.52.0 blocker更优研究名称 blockers(n/N)其它药品(n/N)相对风险比(95%CI)其它药品更优0.5心梗发生率：受体阻滞剂 vs.其它降压药品 Lindholm LH,et Oct.18,降压治疗策略新进展第9页ASCOT-BPLA422/9618327/9639CONVINCE118/8297133/8179ELSA14/11579/1177HAPPHY32/329741/3272INVEST201/11309176/11267LIFE309/4588232/4605MRC Old56/110245/1081NORDIL196/5471159/5410STOP-2237/2213422/4401UKPDS17/35821/400Yurenev6/15011/154MRC42/440318/4297Total 1650/519631594/53882Relative Risk 1.16(1.04 to 1.30)0.71.01.52.00.5 blocker更优其它药品更优研究名称 blockers(n/N)其它药品(n/N)相对风险比(95%CI)卒中发生率：受体阻滞剂 vs.其它降压药品 Lindholm LH,et Oct.18,降压治疗策略新进展第10页与其它药品治疗相比受体阻滞剂显著增加卒中风险Hence,we believe that beta blockers should not remain first choice in the treatment of primary hypertension and should not be used as reference drugs in future randomised controlled trials of hypertension.所以，我们认为受体阻滞剂不应再继续作为高血压一级治疗首选，而且不应在未来高血压随机对照试验中作为对照药品来使用。卒中风险增加16%95%CI 4-30%（与CCB、ACEI、利尿剂等其它抗高血压药品相比）Lindholm LH,Carlberg B,Samuelsson O.Lancet.Oct 29-Nov 4;366(9496):1545-53 降压治疗策略新进展第11页CAPPPACE-I vs.BB/D6.16.5 vs.7.3 0.05NORDILCaA vs.BB/D4.54.3 vs.4.9 0.14INSIGHTCaA vs.D3.55.4 vs 7.0 0.05 LIFEARB/D vs BB/D4.86.0 vs.8.0 0.001SCOPEARB vs.D3.74.9 vs.6.0 0.09ALPINEARB/CaA vs.D/BB1.00.5 vs.4.1 0.05HOPEACE-I vs.placebo4.53.6 vs.5.4 0.001ASCOT-BPCaA/ACE vs.BB/D5.65.9 vs.8.30.001研究名称研究名称治疗治疗连续时间连续时间新发糖尿病新发糖尿病P值值(年年)(%)受体阻滞剂增加高血压患者新发受体阻滞剂增加高血压患者新发2型糖尿病型糖尿病降压治疗策略新进展第12页英国每日邮报：两百万英国人需要更换降压药品200万英国人需要换掉他们降压药品，研究显示这类药品会增加卒中、心脏病发作及糖尿病风险。从今天开始，受体阻滞剂不再作为高血压治疗常规处方。Daily mail 23:33pm 27th June 降压治疗策略新进展第13页 “受体受体受体受体阻滞剂不应阻滞剂不应阻滞剂不应阻滞剂不应作为治疗原发性高作为治疗原发性高作为治疗原发性高作为治疗原发性高血压血压血压血压首选一线药品首选一线药品首选一线药品首选一线药品”Lindholm LH,Carlberg B,Samuelsson O.Lindholm LH,Carlberg B,Samuelsson O.Lancet.Oct 29-Nov 4;366(9496):1545-53 Lancet.Oct 29-Nov 4;366(9496):1545-53 年年年年6 6月最新公布英国高血压治疗指南月最新公布英国高血压治疗指南月最新公布英国高血压治疗指南月最新公布英国高血压治疗指南:将将将将 受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂从高血压一线治疗药品从高血压一线治疗药品从高血压一线治疗药品从高血压一线治疗药品中中中中剔除剔除剔除剔除 年英国国立健康与医疗研究所高血压治疗指南年英国国立健康与医疗研究所高血压治疗指南 (NHS NICE Clinical Guideline 34-hypertension)(NHS NICE Clinical Guideline 34-hypertension)降压治疗策略新进展第14页NICE和BHS共同颁布版成人高血压治疗指南55岁55岁ACEICCB或利尿剂ACEICCB或ACEI利尿剂ACEICCB利尿剂加用：利尿剂利尿剂或或受体阻滞剂受体阻滞剂或或受体阻滞剂受体阻滞剂第一步第二步第三步第四步NICE：英国国立健康与医疗研究所BHS：英国高血压学会 Royal College of Physicians of London不再是高血压一线治疗药品降压治疗策略新进展第15页抗高血压治疗药品选择抗高血压治疗药品选择抗高血压治疗药品选择抗高血压治疗药品选择 ABCD ABCD 标准标准标准标准 年轻患者 年长患者 (55 岁)1.血管担心素转化酶抑制剂(ACEI)利尿剂（Diuretic）VS 或2.受体阻滞剂 (-blocker)钙通道阻滞剂 （CCB）年英国国立健康与医疗研究所高血压治疗指南(NHS NICE Clinical Guideline 34-hypertension)降压治疗策略新进展第16页INSIGHT 试验试验 长期有效长期有效CCB与与利尿剂利尿剂对比对比CCB CCB 更加好更加好更加好更加好临床证据临床证据临床证据临床证据降压治疗策略新进展第17页血压(mmHg)180170160150140100908070拜新同利尿剂收缩压舒张压基线1234年INSIGHTINSIGHT研究：研究：研究：研究：拜新同有效降压达标拜新同有效降压达标拜新同有效降压达标拜新同有效降压达标Modified from Brown M,et al.Lancet;356:36672.降压治疗策略新进展第18页INSIGHTINSIGHT：拜新同逆转颈动脉内中膜增厚：拜新同逆转颈动脉内中膜增厚Simon A,et al.Circulation;103:294954.颈动脉中内膜改变(mm)拜新同0.040.030.020.0100.01利尿剂进展逆转P=0.007P=0.001P=0.006 基线2 3 4随访（年)降压治疗策略新进展第19页INSIGHTINSIGHT：拜新同延缓：拜新同延缓：拜新同延缓：拜新同延缓冠状动脉钙化进程冠状动脉钙化进程冠状动脉钙化进程冠状动脉钙化进程0255075100基线状态1最大总钙分数增加率(%)拜新同利尿剂23年P=0.02Modified from Motro M,Shemesh J.Hypertension;37:14103.降压治疗策略新进展第20页肾小球滤过率(GFR)(ml/min)8075706560基线第1年第2年第3年*P0.05 研究结束拜新同利尿剂INSIGHTINSIGHT：拜新同保护高血压患者：拜新同保护高血压患者：拜新同保护高血压患者：拜新同保护高血压患者肾功效肾功效肾功效肾功效Brown M,et al.Lancet;356:36672.降压治疗策略新进展第21页INSIGHT:INSIGHT:拜新同对代谢影响优于利尿剂拜新同对代谢影响优于利尿剂拜新同对代谢影响优于利尿剂拜新同对代谢影响优于利尿剂患者百分数(%)01234567高血糖高血脂高尿酸低血钾低血钠拜新同利尿剂89105.97.66.41.36.21.91.9P=0.001P0.0001P0.0001P0.0001P0.00017.75.6Brown