椎管肿瘤病例随访

Case1（MR0155903）F,61Y，双下肢麻木伴左下肢乏力2年余。体征：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，左下肢近端、远端肌力4-级，右下肢近端、远端肌力5-级，双侧膝腱、跟腱反射亢进，kernig征阴性，双侧Babinski征阳性。椎管肿瘤病例随访1/53椎管肿瘤病例随访2/53椎管肿瘤病例随访3/53诊疗？椎管肿瘤病例随访4/53（T7-8髓内）室管膜瘤（WHO级）。免疫组化染色结果：GFAP（）、CD56（）、Vimentin（）、EMA（）、S100（）、Nestin（）、FLI1（）、PR（）、P53（，5）、Ki-67（，1）。椎管肿瘤病例随访5/53术中所见见局部脊髓膨隆显著，沿背侧正中切开脊髓，于脊髓皮质下发觉肿瘤，质软偏韧，血供普通，暗灰色，肿瘤上极达T7椎体上缘水平，下极达T8椎体下缘水平，体积大小约2.5cm1.5cm1.5cm。椎管肿瘤病例随访6/53CASE2 MRI（117841）F,41Y,左侧肢体麻木5年，右侧肢体麻木2月余椎管肿瘤病例随访7/53椎管肿瘤病例随访8/53椎管肿瘤病例随访9/53椎管肿瘤病例随访10/53椎管肿瘤病例随访11/53诊疗椎管肿瘤病例随访12/53C12髓内）送检少许组织镜下主要为梭形细胞和卵圆形细胞增生，细胞排列疏密不等，细胞形态较温和，未见明确核分裂像，间质血管丰富，血管壁玻璃样变，神经鞘瘤和毛细胞型星形细胞瘤均不能排除，因组织较少且局部挤压细胞严重变形，请结合临床。免疫组化结果：Leu-7，S-100，GFAP，Vimentin，NSE，EGFR（），EMA（/），Syn，CK，CD34（），Ki-67（，1）。椎管肿瘤病例随访13/53术中所见纵行剪开硬脊膜及蛛网膜。见颈1水平脊髓菲薄透明，其下见囊液，透明。脊髓后面见脊髓后动脉。缘脊髓左背正中无血管区烧灼后切开。放出囊液后切开脊髓见髓内偏下方另一囊肿，囊液呈淡黄色，囊周见鱼肉样肿瘤组织，肿瘤色灰，质软，血供中等，与正常脊髓间未见显著边界。椎管肿瘤病例随访14/53CASE 3 MR(138361)F,59Y,下肢麻木乏力3年余，加重伴疼痛六个月余左下肢体痛觉减退，触觉深感觉正常。右下肢肌张力增高，左下肢肌张力稍增高，右下肢肌力4级，左近端肌力4级，远端肌力正常。椎管肿瘤病例随访15/53椎管肿瘤病例随访16/53TIWI-TRA/SAG/COR+C椎管肿瘤病例随访17/53诊疗椎管肿瘤病例随访18/53（T78椎管内）脊膜瘤（WHO级）。椎管肿瘤病例随访19/53术中所见肿瘤位于硬膜下，位于椎管内左背侧,淡黄色，椭圆形,包膜完整,质地较韧，血供中等，基底附着于T7-8椎间孔处硬膜上，脊髓被压至椎管右前外侧，显著变薄，肿瘤大小约2.01.51.5cm。椎管肿瘤病例随访20/53CASE 4 MR(111850)F,59Y,腰肋部疼痛，伴双臀部及双下肢麻木、无力3月余.体征:脐平面以下皮肤痛温觉减退，触觉减退，痛温觉减退以左侧为甚，触觉减退以右侧为甚。椎管肿瘤病例随访21/53椎管肿瘤病例随访22/53椎管肿瘤病例随访23/53椎管肿瘤病例随访24/53椎管肿瘤病例随访25/53+C椎管肿瘤病例随访26/53椎管肿瘤病例随访27/53诊疗？椎管肿瘤病例随访28/53（胸68水平椎管内肿物）毛细血管性血管母细胞瘤（大小2*1.5*0.8cm）。免疫组化结果：S100，NSE间质细胞（）；CD31，CD34，FV血管（）；Ki-67约2（）；CK，EMA，ainhibin，VEGF，GFAP：（）。椎管肿瘤病例随访29/53术中所见约胸6-8水平硬膜下可见一约1.03.51.0cm大小灰白色肿瘤，质软，无显著包膜，边界清楚，附着于对应平面脊髓右前外侧。椎管肿瘤病例随访30/53CASE 5 MR(0138522)腰痛1月，加重伴双下肢痛麻半月左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，肌张力正常。双下肢大腿外侧、小腿、足背、足跟部感觉减退。椎管肿瘤病例随访31/53椎管肿瘤病例随访32/53椎管肿瘤病例随访33/53诊疗椎管肿瘤病例随访34/53冻后及冻余石蜡汇报：（椎管肿物）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组化染色结果，倾向非霍奇金B细胞性恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）。免疫组化染色结果：CD20（）、CD45RO（）、Bcl-6（）、Mum1（）、CD3（）、CD79a（）、CD10（）、CD30（）、Bcl-2（）、CK（）、EMA（）、PLAP（）、CD117（）、Ki-67（、70）、P53（、20）。椎管肿瘤病例随访35/53术中所见见L3-5水平椎管内硬膜外一暗红色实性肿物，以腰4后缘为著，境界较清楚，约6cm4cm3cm大小，硬膜囊受压变形。L4、5神经根受肿物压迫，卡压于神经根管内。椎管肿瘤病例随访36/53CASE 6 MR(137313A)M,38Y,重复腰痛、会阴部疼痛6年，加重2月余体征：四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称活跃，未引出病理征，深浅感觉大致正常.椎管肿瘤病例随访37/53椎管肿瘤病例随访38/53椎管肿瘤病例随访39/53诊疗椎管肿瘤病例随访40/53（腰23椎管内肿物）细胞型神经鞘瘤。IHC：S100、Leu7、CD56（）；GFAP、Col、PR、P53、EMA：（）；Ki-67（、1）。椎管肿瘤病例随访41/53术中所见见黄色肿瘤位于马尾神经根丛中，分离肿瘤与神经根粘连。肿瘤大小约2.01.51.5cm，包膜完整，质软。椎管肿瘤病例随访42/53CASE 7 MRI（148795）M，35Y，渐进性四肢无力4年余椎管肿瘤病例随访43/53+C椎管肿瘤病例随访44/53（C1-C5C1-C5髓内）室管膜瘤（髓内）室管膜瘤（WHOWHO级）。免疫组化结果：级）。免疫组化结果：GFAPGFAP、S-100S-100、CD56CD56、VimentinVimentin：（：（+）；）；EMAEMA核旁点状（核旁点状（+），），SynSyn弱（弱（+），），NestinNestin散在（散在（+）；）；NeuNNeuN、P53P53、Fli-1Fli-1（-）；）；MGMTMGMT（+，约，约40%40%），），Ki-67Ki-67（+，1%1%）。）。椎管肿瘤病例随访45/53术中所见纵行剪开硬脊膜，并向两侧翻开，此时见清亮脑脊液流出，脊髓稍膨出。脊髓表面静脉扩张，脊髓膨大水肿，沿脊髓后正中沟切开蛛网膜及软脑膜即见肿瘤，位于C1-C5髓内，呈灰褐色，质稍韧，血供丰富。肿瘤大小约6 CM2 CM1.5CM,无显著包膜，与脊髓之间还有界面，脊髓受压变薄呈纸样，肿瘤上极有囊性变。椎管肿瘤病例随访46/53椎管肿瘤病例随访47/53小结椎管内肿瘤定位判别：髓内肿瘤普通多可见脊髓本身增粗及脊髓内信号异常。髓外硬膜下肿瘤可见蛛网膜下腔增宽，脊髓受压改变，硬膜外脂肪线成弧形移位但结构完整。硬膜外肿瘤，在瘤体与脊髓之间可见弧形突向椎管以硬模和韧带为主要成份低信号带，硬膜外脂肪区连续性可因为肿瘤破坏而中止。椎管肿瘤病例随访48/53脊髓内常见肿瘤室管膜瘤：成年人及脊髓两端多见，中心性，可见出血及快速强化星形细胞瘤：儿童常见，颈胸段多见，偏心性生长，易囊变，强化率高血管母细胞瘤：位置表浅、血管丰富，瘤周水肿及强化显著其它髓内肿物：海绵状血管瘤、转移瘤、神经节胶质瘤、少突胶质瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、皮样囊肿、脂肪瘤椎管肿瘤病例随访49/53髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤：最常见，包含神经鞘瘤和神经纤维瘤，哑铃状、可囊变，强化显著，椎间孔扩大脊膜瘤：胸段背侧多见，信号类似脑膜瘤，宽基底副神经节瘤：马尾及终丝多见，富血供脂肪瘤与囊肿：脂肪瘤、表皮样囊肿与皮样囊肿、肠源性囊肿、蛛网膜囊肿转移瘤：脑脊液播散或血行转移，强化显著其它：髓外室管膜瘤、血管母细胞瘤、胚胎性肿瘤判别诊疗：放射性坏死、多发性硬化、结节病、感染椎管肿瘤病例随访50/53常见髓内肿瘤年纪 好发部位表现强化室管膜瘤 成人颈髓，圆锥边界清楚，易于出血和囊变较均匀强化，中心星形细胞瘤儿童颈髓，胸髓边缘不清，浸润生长，混杂信号不均匀斑片状强化，偏心血管母细胞瘤成人可多发空洞显著，血管流空显著，偏心皮样、表皮样囊肿年轻成人 圆锥马尾，髓外硬膜下长T1长T2脂肪信畸形号，可伴发椎体无畸胎瘤年轻成人 圆锥马尾，髓外硬膜下长T1长T2，其它畸形、脂肪信号部分强化椎管肿瘤病例随访51/53常见髓外硬膜下肿瘤病变常见部位 常见表现 强化神经鞘瘤 胸段，颈段腰段脊髓后根不均匀，长T1长T2信号，边界清楚不均匀强化累及椎间孔，椎间孔扩大脊膜瘤胸段，颈段均匀等稍长T1、T2信号，边界清楚均匀强化，尾征肿瘤较小NF病多发等T1等T2信号，可伴发颅内肿瘤多发强化 NF1型NF2型肠源性囊肿颈段、胸段长T1长T2，也可短T1无强化半镶于髓内种植转移 脊髓表面 长T1长T2强化原发肿瘤病史椎管肿瘤病例随访52/53椎管内硬膜外肿瘤起自椎体椎旁，累及椎管内：原发骨肿瘤和转移瘤儿童及年轻人：良性病变常见中年人：恶性病变常见老年人：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤椎管肿瘤病例随访53/53