躯体化形式障碍专家讲座

躯体化形式障碍第1页躯体化与躯体形式障碍躯体化与躯体形式障碍 躯体化形式障碍第2页病例分享王某王某,女女,67岁岁主诉主诉：腹痛、呃逆、四肢抖动5年现病史现病史：5年前出现腹痛、呃逆、打嗝、返酸、恶心、呕吐,舌外伸,肢体抖动，发作时间长短不一，生气、郁闷时加重，当地医院对症治疗效果不理想，重复就诊与消化科和神经内科查体查体：焦虑面容。消瘦，皮肤粘膜无黄染。锁骨上、腋窝淋巴结未及肿大，腹部轻压痛，未见其它阳性体征躯体化形式障碍第3页辅助检验胃镜:5次，2次正常,3次胃炎CT:未见显著异常MRI:未见显著异常脑电图：未见显著异常躯体化形式障碍第4页既往治疗奥美啦唑,吗丁啉,颠茄片等丙戊酸钠,妥泰等输液/打针躯体化形式障碍第5页西医诊疗躯体化障碍躯体化形式障碍第6页试验治疗赛乐特片20mg,qd,po氯硝安定片1mg,qn,po.20天后症状缓解.35天后症状基本消失。躯体化形式障碍第7页某男70岁发作性四肢颤动数月，服用哈伯因3片可是缓解某女，40岁离婚后头晕影响工作生活某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生活某男，发作性胸闷，天天21:00出现重复打120就诊，后，天天21:00左右在省人民医院急诊科等半小时后回家躯体化形式障碍第8页病例分享某男40岁律师头晕多年加重一天某女60岁退休咳嗽两年按咽炎治疗，每次服药前两天显著减轻，连天后无效某女40岁天天担心孩子可能受到伤害失眠，易受惊，躯体化形式障碍第9页综合医院消化门诊一项调查综合医院消化门诊一项调查(1)以躯体症状为首发抑郁症以躯体症状为首发抑郁症57545754例首诊科室例首诊科室心理精神科心理精神科305305例例 (5.3%)(5.3%)心血管内科心血管内科771771例例 (13.4%)(13.4%)消化内科消化内科11741174例例 (20.4%)(20.4%)神经内科神经内科650650例例 (11.3%)(11.3%)内分泌科内分泌科621621例例 (10.8%)(10.8%)呼吸科呼吸科644644例例 (11.2%)(11.2%)外科外科616616例例 (10.7%)(10.7%)风湿科风湿科512512例例 (8.9%)(8.9%)疼痛科疼痛科449449例例 (7.8%)(7.8%)其它科其它科1212例例 (0.2%)(0.2%)王涛王涛,陈玉龙陈玉龙,卢艳如卢艳如,郑州大学第一临床学院老年科郑州大学第一临床学院老年科 躯体化形式障碍第10页综合医院消化门诊一项调查综合医院消化门诊一项调查(2)57545754例抑郁症患者躯体症状分布情况例抑郁症患者躯体症状分布情况躯体症状类型躯体症状类型 n(%)头痛头痛 63(1.1)头晕或昏倒头晕或昏倒 52(0.9)胸痛胸痛 144(2.5)腰痛腰痛 305(5.3)恶心或胃部不舒适恶心或胃部不舒适 3867(67.2)肌肉酸痛肌肉酸痛 322(5.6)胸闷胸闷 69(1.2)发冷或发烧发冷或发烧 46(0.8)身体发麻或刺痛身体发麻或刺痛 40(0.7)咽部不适咽部不适 362(6.3)身体无力身体无力 265(4.6)思维离奇思维离奇 219(3.8)王涛王涛,陈玉龙陈玉龙,卢艳如卢艳如,郑州大学第一临床学院老年科郑州大学第一临床学院老年科 躯体化形式障碍第11页躯体化描述性定义躯体化描述性定义躯体化是指一个体验和表述躯体不适与躯体症状倾向，这类躯体不适和症状不能用病剪发觉来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。普通认为，这种倾向出现是针对心理社会应激反应，这些应激反应是由对个人含有个别意义刺激性生活事件或境遇所造成躯体化形式障碍第12页躯体化概念躯体化概念躯体化（Somatization）是一个临床现象，但不是诊疗名称，这种现象可见于许多精神障碍躯体化形式障碍第13页躯体化障碍躯体化障碍是一个临床诊疗名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈躯体化形式障碍第14页躯体化原因躯体化原因抑郁症与焦虑症（尤其是惊慌障碍）是躯体化最常见两类原因躯体化形式障碍第15页识别抑郁综合征识别抑郁综合征心境低落兴趣减退或丧失，无快感精力减退，连续疲乏精神运动性迟滞或激动自我评价下降，自责，内疚，自罪联想困难，思索能力下降自杀意念或行动失眠，早醒或睡眠过多食欲不振或多食，体重减轻性欲抑制躯体化形式障碍第16页抑郁症病人躯体症状抑郁症病人躯体症状睡眠障碍98%疲乏83%咽喉和胸部紧缩感75%食欲障碍71%便秘67%体重减轻63%头疼42%身疼42%胃肠症状36%躯体化形式障碍第17页抑郁症误认为躯体疾病抑郁症误认为躯体疾病抑郁症231例误认为躯体疾病74例（32.0%）（徐俊冕1991）躯体化形式障碍第18页继发于躯体疾病抑郁障碍继发于躯体疾病抑郁障碍内科住院病人内科住院病人内科住院病人内科住院病人 16.84%16.84%（1 1）外科住院病人外科住院病人外科住院病人外科住院病人 10.46%10.46%（1 1）癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人 42%42%脑中风后脑中风后脑中风后脑中风后 47%47%心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 45%45%帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病 39%39%糖尿病住院病人糖尿病住院病人糖尿病住院病人糖尿病住院病人 40.43%40.43%（2 2）终末期肾功效衰竭透析病人终末期肾功效衰竭透析病人终末期肾功效衰竭透析病人终末期肾功效衰竭透析病人 74.47%74.47%（3 3）血液病住院病人血液病住院病人血液病住院病人血液病住院病人 35%35%（4 4）（1.1.叶维菲、徐俊冕等叶维菲、徐俊冕等 1995 2.1995 2.孙建英、徐俊冕等孙建英、徐俊冕等 1999 1999 3.3.周安琪、季建林、徐俊冕周安琪、季建林、徐俊冕 1994 4.1994 4.刘刘 跃、徐建民、徐俊冕跃、徐建民、徐俊冕 1999 1999）躯体化形式障碍第19页惊慌障碍惊慌障碍-间歇发作性焦虑间歇发作性焦虑严重焦虑重复发作不局限于任何特定情境过分换气所致头晕、面手发麻、非真实感等认知症状：瀕临死亡感、怕失控、怕发疯躯体化形式障碍第20页广泛性焦虑症广泛性焦虑症连续存在焦虑：大于3月经典症状：运动性担心植物神经活动亢进警觉性增高躯体化形式障碍第21页中山医院医学心理门诊中中山医院医学心理门诊中焦虑障碍躯体化焦虑障碍躯体化 焦虑障碍321例躯体化23.4%(徐俊冕，1991)躯体化形式障碍第22页综合医院门诊心身疾病综合医院门诊心身疾病33.2%消化性溃疡、功效性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等常伴焦虑、抑郁和不良行为模式（徐俊冕等1983）躯体化形式障碍第23页抑郁症与焦虑症共存现象抑郁症与焦虑症共存现象1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,;13:57-712.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013抑郁症抑郁症过分担忧过分担忧神经系统症状神经系统症状(如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促 焦虑症焦虑症抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感/罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管系统心血管系统/消化系统症消化系统症状状注意力障碍注意力障碍易激惹易激惹精力减退精力减退躯体化形式障碍第24页抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（一）简便识别步骤（一）抑郁发作指导语：请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且天天大部分时间中都存在以下情况。（在问询症状时需重复此指导语）关键症状问询法：心境抑郁：你是否天天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。躯体化形式障碍第25页抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（二）便识别步骤（二）兴趣有愉快感减退或丧失：（必要时提醒所谓兴趣项目）你对平时所兴趣，有兴趣活动或事情是否仍如以往一样地愿意天天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去一样程度感到高兴和愉快？（如一些人对愉快感叙述不清，还可以下问询）假如一些熟人在一起谈个可笑事情，大家都笑起来。你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能含有抑郁症状，应继续问询症状标准中其它附加症状。或完全不具备此二项症状，则说明患者无显著抑郁，无须再问询其它症状躯体化形式障碍第26页抑郁发作及广泛性焦虑障碍快抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（三）速简便识别步骤（三）附加症状中关于“自杀”项目标问询方法可按以下次序问询：你是否天天大部分时间都感到生活枯燥无意义？感到度日如年？（“是”或“否”均需问2）你是否经常，甚至天天都在想人活在世上有什么意义？（如答“是”，问3；不然停）那么，是否也常想到活着无意义，不如死去呢？（如答“是”，问4；不然停）那么，你是否有想过用什么方法去死呢？（如答“有”，问5；不然停）那么，是否曾真做过？经过是怎样？躯体化形式障碍第27页抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（四）简便识别步骤（四）广泛性焦虑症状（或障碍，GAD）指导语：请你谈谈，你是否在最近一段时间内几乎天天都有以下情况？而且它们不是因为客观原因所引发。关键症状问询：（此关键症状属“精神性焦虑”）过分焦虑：焦虑包含焦躁（烦躁）和担心两种情绪焦躁：你最近是否经常，甚至天天都无缘无故感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？担心不安：你最近是否经常，几乎天天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？躯体化形式障碍第28页抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（五）便识别步骤（五）过分担心：你是否感到自己与以往不一样，总是感到心神不定（广东话“心里总是噜噜乱”），好象有什么不好事情将要发生似呢？你是否对一些平时从不担心小事也担心害怕起来呢（可提醒）？而且又无法控制自己不去担心呢？说明：如患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为GAD。应继续问询症状标准中其它五项附加症状，如含有其中三项以上，且连续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应考虑其含有广泛性焦虑症状，也应给予治疗躯体化形式障碍第29页 躯体形式障碍概念躯体形式障碍概念躯体形式障碍是一组以躯体不适体验和包括多系统症状为主诉而不含有对应躯体疾病为特征神经症。主要特征是病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验，无视重复检验阴性结果，医生重复解释，均不能打消患者疑虑躯体化形式障碍第30页 躯体形式障碍分类躯体形式障碍分类躯体化障碍躯体形式自主神经障碍连续性躯体形式疼痛障碍疑病症躯体化形式障碍第31页躯体化障碍躯体化障碍患者体验和表示躯体不适与症状这些躯体不适与症状不能用躯体疾病病剪发觉来解释患者将躯体疾病归咎于躯体患病患者据此向医学各科求援普通认为这是对心理社会应激独特反应症状可包括身体任何系统或器官，常为慢性波动病程多伴有社会人际或家庭行为方面严重障碍起病于成年早期，女性多于男性躯体化形式障碍第32页躯体化障碍临床表现躯体化障碍临床表现疼痛部位广泛，头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时胃肠道症状嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或一些食物引发尤其不适。检验仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征难以解释患者经常存在严重症状性功效障碍，性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多假性神经症状，共济失调、肢体瘫痪、或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿储留触觉或痛觉缺失、复视