呼吸机的使用宣教

呼吸机使用呼吸机的使用宣教第1页一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量几个概念肺容量几个概念3.整个呼吸过程（广义整个呼吸过程（广义“呼吸呼吸”）4.自主呼吸过程自主呼吸过程5.呼吸过程中血液循环问题呼吸过程中血液循环问题呼吸机的使用宣教第2页整个呼吸过程整个呼吸过程(广义广义“呼吸呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体吸入和呼出肺部换气：外界和肺泡之间气体吸入和呼出肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中氧气和二氧化碳在：血液中氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外交换扩散肺泡毛细血管内外交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中氧气和二氧化碳在细细胞内呼吸：血液和身体中氧气和二氧化碳在细胞间交换扩散胞间交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血机械通气机械通气呼吸机的使用宣教第3页肺内气体交换肺内气体交换-氧合氧合呼吸机的使用宣教第4页一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量几个概念肺容量几个概念3.整个呼吸过程（广义整个呼吸过程（广义“呼吸呼吸”）4.自主呼吸过程自主呼吸过程5.呼吸过程中血液循环问题呼吸过程中血液循环问题呼吸机的使用宣教第5页自主呼吸换气过程自主呼吸换气过程：主动吸气，被：主动吸气，被动呼气动呼气主动吸气主动吸气被动呼气被动呼气呼吸机的使用宣教第6页呼吸机基本概念呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确呼吸机的使用宣教第7页呼吸机系统简图呼吸机系统简图呼吸机的使用宣教第8页二、呼吸机基本模式二、呼吸机基本模式1.呼吸机基本概念呼吸机基本概念2.机械通气和心肺反抗机械通气和心肺反抗3.呼吸机几个主要参数呼吸机几个主要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发呼吸机的使用宣教第9页呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型半自主型:同时间歇指令呼吸同时间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：连续正压呼吸连续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support呼吸机的使用宣教第10页辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机依据临床医生设定参数供气：呼吸机依据临床医生设定参数供气：潮气量或压力潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率呼吸频率由机器开启，也可由病人同时触发通气由机器开启，也可由病人同时触发通气TimePressure呼吸机的使用宣教第11页优点优点可提供完全通气支持可提供完全通气支持可控制呼吸频率可控制呼吸频率缺点缺点设置值有时可能不能满足病人通气需求设置值有时可能不能满足病人通气需求需检验血气指标需检验血气指标(Po(Po2 2、PcoPco2 2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引发过分通气可引发过分通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 呼吸机的使用宣教第12页半自主型半自主型:同时间隙指令通气同时间隙指令通气 (SIMV)(SIMV)临床应用：病人有一定频率自主呼吸临床应用：病人有一定频率自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器开启强制通气是由机器开启(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发强制通气病人触发强制通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器开启机器开启强制通气强制通气呼吸机的使用宣教第13页半自主型半自主型:同时间隙指令通气同时间隙指令通气(SIMV)(SIMV)优点优点同时呼吸可改进病人舒适性同时呼吸可改进病人舒适性可降低病人和呼吸机之间反抗可降低病人和呼吸机之间反抗相比相比A/CA/C模式，可降低过分通气发生模式，可降低过分通气发生缺点缺点假如设定频率或潮气量太低，对病人假如设定频率或潮气量太低，对病人支持就会不足支持就会不足呼吸机的使用宣教第14页自主型自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够自主呼吸频率临床应用：病人有足够自主呼吸频率定义定义要求有主动自主呼吸驱动力要求有主动自主呼吸驱动力连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定正压：恒定正压(PEEP)PEEP)作作用于整个自主呼吸过程中用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)呼吸机的使用宣教第15页可降低呼吸作功可降低呼吸作功(WOB)(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最终通气模式通常是拔管前最终通气模式10 cm H2O PEEPTime自主型自主型(Spontaneous)呼吸机的使用宣教第16页压力通气源呼吸机的使用宣教第17页容量=流速x时间容量容量流速流速时间时间呼吸机的使用宣教第18页容量通气源呼吸机的使用宣教第19页同时触发方式同时触发方式压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)呼吸机的使用宣教第20页触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度：病人努力程度触发灵敏度：病人努力程度到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发触发可选择压力或流速触发呼吸机的使用宣教第21页压力触发压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X呼吸机的使用宣教第22页压力触发压力触发当压力下降至医生所设定灵敏度时，呼吸机将触发呼吸当压力下降至医生所设定灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂延迟时从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂延迟时间（吸气阀打开时间间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）气体从吸气阀到插管时间）如存在如存在AUTO-PEEP,触发较困难触发较困难 (须克服须克服AUTO-PEEP)气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插)无法应用无法应用BaselinePatient effort TriggerPressure呼吸机的使用宣教第23页压力触发压力触发压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在-2 -2 cm Hcm H2 2O O图中，前二次病人作功到达压力灵敏度图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气触发通气-2 cm H2O呼吸机的使用宣教第24页流速触发流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平连续气流呼气末，呼吸机提供一个低水平连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路（基础流速）进入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发:吸入端流速吸入端流速 =呼出端流速呼出端流速呼吸机的使用宣教第25页流速触发流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气当病人开始吸气，一些连续气流转移至病一些连续气流转移至病人处，人处，呼吸机将触发呼吸呼吸机将触发呼吸Delivered flowLess flow returned病人触发病人触发:吸入端流速吸入端流速 -呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度呼吸机的使用宣教第26页机械通气目标机械通气目标1.维持适当通气量维持适当通气量,使肺泡通气量满足机使肺泡通气量满足机体需要。改进气体交换功效体需要。改进气体交换功效,维持有效气维持有效气体交换。体交换。2.降低呼吸肌作功。降低呼吸肌作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下呼吸衰竭预症、休克、严重创伤情况下呼吸衰竭预防性治疗。防性治疗。呼吸机的使用宣教第27页禁忌症禁忌症1.大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭。竭。2.伴有肺大泡呼吸衰竭。伴有肺大泡呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发呼吸衰竭。心肌梗塞继发呼吸衰竭。呼吸机的使用宣教第28页呼吸机与病人联络方式呼吸机与病人联络方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。呼吸机的使用宣教第29页喉罩图片资料三代复用型喉罩：一次性喉罩呼吸机的使用宣教第30页呼吸机的使用宣教第31页食道气道盲插管呼吸机的使用宣教第32页呼吸机的使用宣教第33页抢救呼吸球和麻醉面罩呼吸机的使用宣教第34页经口气管插管经过病人口腔将导管经咽和喉插入气管内。呼吸机的使用宣教第35页呼吸机的使用宣教第36页经气道造口气管切开术是指在病人气管前壁切开以辅助呼吸导管能够使空气直接进入气管和肺内，而不经过鼻腔、咽和喉。呼吸机的使用宣教第37页环甲膜穿刺术PORTEX迷你迷你气切套管气切套管操作简便操作简便呼吸机的使用宣教第38页使用呼吸机基本步骤使用呼吸机基本步骤1.确定是否有机械通气指征。确定是否有机械通气指征。2.判断是否有机械通气相对禁忌症，判断是否有机械通气相对禁忌症，进行必进行必 要处理。要处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。呼吸机的使用宣教第39页呼吸机参数调整呼吸机参数调整1.确定机械通气通气量确定机械通气通气量,潮气量普通为潮气量普通为10ml/kg。2.确定所需频率（确定所需频率（f）、和吸气时间）、和吸气时间(IT)。3.3.确定确定FiO2 FiO2：普通从：普通从0.30.3开始，依据开始，依据PaO2 PaO2 改变渐增减。防止长时间高浓改变渐增减。防止长时间高浓度氧通气。度氧通气。呼吸机的使用宣教第40页4.确定确定PEEPPEEP：当：当FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP调整调整标准为从小渐增，到达最好气体交换和最小循标准为从小渐增，到达最好气体交换和最小循环影响。环影响。5.5.调整同时触发灵敏度。依据病人自主吸气力调整同时触发灵敏度。依据病人自主吸气力量大小调整。普通为量大小调整。普通为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。6.6.调整温化、湿化器。普通湿化器温度应调至调整温化、湿化器。普通湿化器温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。7.7.确定报警限不一样呼吸机报警参数不一样，确定报警限不一样呼吸机报警参数不一样，参考说明书调整。参考说