静脉输液和输血专家讲座

第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血静脉输液和输血第1页第一节第一节 静脉输液静脉输液一、静脉输液原理及目标 二、静脉输液惯用溶液及作用三、惯用输液部位四、惯用静脉输液法五、输液速度及时间计算 六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理八、输液微粒污染九、输液泵应用静脉输液和输血第2页 静脉输液静脉输液 u静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌溶液或药品直接滴入静脉治疗方法静脉输液和输血第3页一、静脉输液原理及目标一、静脉输液原理及目标u原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 u目标补充水分及电解质 增加循环血量，改进微循环 供给营养物质 输入药品，治疗疾病 静脉输液和输血第4页二、静脉输液惯用溶液及作用二、静脉输液惯用溶液及作用 u晶体溶液维持细胞内外水分相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡惯用溶液惯用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液静脉输液和输血第5页葡萄糖溶液葡萄糖溶液u补充水分及热量，降低蛋白质消耗，预防酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液静脉输液和输血第6页等渗电解质溶液等渗电解质溶液u补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液静脉输液和输血第7页碱性溶液碱性溶液u纠正酸中毒，调整酸碱平衡失调u碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4u乳酸钠溶液11.21.84静脉输液和输血第8页高渗溶液高渗溶液u利尿脱水，短时间内提升血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液静脉输液和输血第9页二、静脉输液惯用溶液及作用二、静脉输液惯用溶液及作用u胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改进微循环，提升血压惯用溶液惯用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品静脉输液和输血第10页右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液u中分子提升血浆胶体渗透压和扩充血容量u低分子降低血液粘稠度，降低红细胞聚集，改进血液循环和组织灌注量，预防血栓形成静脉输液和输血第11页代血浆代血浆u扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等静脉输液和输血第12页血液制品血液制品u提升胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有利于组织修复和提升机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等静脉输液和输血第13页二、静脉输液惯用溶液及作用二、静脉输液惯用溶液及作用u静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成份包含氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等静脉输液和输血第14页二、静脉输液惯用溶液及作用二、静脉输液惯用溶液及作用u输液标准输液标准先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖宁酸勿碱宁酸勿碱补钾四不宜补钾四不宜（1 1）不宜过浓：）不宜过浓：浓度不超出浓度不超出0.3（2 2）不宜过多：）不宜过多：成人每日不超出成人每日不超出5g；小儿；小儿0.10.3g/kg体重体重（3 3）不宜过快）不宜过快（4 4）不宜过早：）不宜过早：见尿量增加到见尿量增加到40ml/h后补钾后补钾静脉输液和输血第15页三、惯用输液部位三、惯用输液部位u周围浅静脉 u头皮静脉 u锁骨下静脉和颈外静脉 静脉输液和输血第16页三、惯用输液部位三、惯用输液部位u选择穿刺部位时应注意问题老年人和儿童避开易活动或凸起静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓部位防止使用血管透析端口或瘘管端口长久输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 静脉输液和输血第17页四、惯用静脉输液法四、惯用静脉输液法u周围静脉输液法周围静脉输液法u颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法u锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 静脉输液和输血第18页周围静脉输液法周围静脉输液法【目标】【目标】【操作前准备】【操作前准备】评定患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】【操作步骤】密闭式输液法 静脉留置针输液法 静脉输液和输血第19页周围静脉输液法周围静脉输液法【操作步骤】【操作步骤】（密闭式输液法）1.查对检验 2.填写、粘贴输液卡 3.加药 4.插输液器 5.再次查对 6.6.排气排气 7.选择穿刺部位 8.消毒皮肤 9.再次查对 10.静脉穿刺 11.11.固定固定 12.调整滴速 13.最终一次查对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完成后处理 静脉输液和输血第20页周围静脉输液法周围静脉输液法静脉输液和输血第21页周围静脉输液法周围静脉输液法1.同密闭式输液法16 2.连接留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 6.再次查对 7.7.静脉穿刺静脉穿刺8.松开止血带，打开调整器，嘱患者松拳9.9.固定固定10.调整滴速 11.再次查对 12.操作后处理 13.封管 14.再次输液处理 15.输液完成后处理【操作步骤操作步骤】静脉留置针输液法静脉输液和输血第22页周围静脉输液法周围静脉输液法静脉输液和输血第23页周围静脉输液法周围静脉输液法【注意事项】【注意事项】u严格执行无菌操作及查对制度 u合理安排输液次序；合理分配药品u长久输液患者，注意保护和合理使用静脉u严防造成空气栓塞 u注意药品配伍禁忌u确认针头已刺入静脉内时再输入u严格掌握输液速度 u过程中要加强巡视 u严格掌握静脉留置针留置时间 静脉输液和输血第24页周围静脉输液法周围静脉输液法【健康教育健康教育】u向患者说明决定输液速度主要原因，不可自行随意调整 u介绍常见输液反应症状及防治方法 u长久输液患者，护士应做好患者心理护理 静脉输液和输血第25页输液速度及时间计算输液速度及时间计算 u已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用时间 输液时间（小时）=静脉输液和输血第26页输液速度及时间计算输液速度及时间计算u已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=静脉输液和输血第27页常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法 u溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶位置静脉痉挛局部热敷静脉输液和输血第28页常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法u茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调整孔时夹紧滴管上端输液管，然后打开调整孔 滴管侧壁没有调整孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 静脉输液和输血第29页常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法u茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调整孔时夹紧滴管下端输液管，然后打开调整孔 滴管侧壁无调整孔时夹紧滴管下端输液管，用手挤压滴管 静脉输液和输血第30页常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法u输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检验滴管上端输液管与滴管衔接是否松动；检验滴管有没有漏气或裂隙必要时更换输液器 静脉输液和输血第31页常见输液反应及护理常见输液反应及护理 u发烧反应发烧反应(fever reaction)u循环负荷过重反应循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)u静脉炎静脉炎(phlebitis)u空气栓塞空气栓塞(air embolism)静脉输液和输血第32页发烧反应发烧反应u原因输入致热物质引发 u临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发烧 静脉输液和输血第33页发烧反应发烧反应u护理 输液前认真检验 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停顿输液，观察体温改变(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药品治疗高热患者处理静脉输液和输血第34页循环负荷过重反应循环负荷过重反应 u又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)u原因 输液速度过快 患者原有心肺功效不良 u临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部充满湿啰音，心率快且节律不齐 静脉输液和输血第35页循环负荷过重反应循环负荷过重反应u护理过程中，亲密观察患者情况，注意控制输液速度和输液量 出现上述表现，应马上停顿输液并快速通知医生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药品 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用静脉输液和输血第36页静脉炎静脉炎u原因 长久输注高浓度、刺激性较强药液，或静脉内放置刺激性较强塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作标准 u临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发烧等全身症状 静脉输液和输血第37页静脉炎静脉炎u护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性药品充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并预防药液漏出血管外发生静脉炎时，停顿在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 静脉输液和输血第38页空气栓塞空气栓塞 u原因原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗、近胸腔深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针静脉输液和输血第39页空气栓塞空气栓塞u临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮、连续“水泡声”心电图展现心肌缺血和急性肺心病改变 静脉输液和输血第40页空气栓塞空气栓塞u护理 输液前认真检验输液器质量，排尽输液导管内空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗、近胸腔深静脉导管后，必须马上严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应马上将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情改变 静脉输液和输血第41页输液微粒污染输液微粒污染u输液微粒指输入液体中非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒多少决定着液体透明度 u输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害过程 静脉输液和输血第42页输液微粒污染输液微粒污染u输液微粒起源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时重复穿刺橡胶塞造成橡胶塞撕裂等 静脉输液和输血第43页输液微粒污染输液微粒污染u输液微粒污染危害取决原因（1）微粒大小、形状、化学性质（2）微粒堵塞血管部位、血流阻断程度及人体对微粒反应 等最轻易被微粒损害部位：肺、脑、肝及肾脏等 静脉输液和输血第44页输液微粒污染输液微粒污染u输液微粒污染危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功效 引发血小板降低症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 静脉输液和输血第45页输液微粒污染输液微粒污染u预防和消除微粒污染办法制剂生产方面 输液操作方面（1）采取密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检验液体质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气 静脉输液和输血第46页输液泵应用输液泵应用u输液泵 电子输液控制装置经过作用于输液导管到达控制输液速度目标 用于需要严格控制输液速度和药量情况 静脉输液和输血第47页输液泵应用输液泵应用u输液泵分类及特点活塞型注射泵（1）输注药液流速平稳、均衡、准确，速率调整幅度为0.1ml/h（2）体积小、充电系统好、便于携带，便于抢救中使用 蠕动滚压型输液泵蠕动滚压型输液泵（1）容积控制型（ml/h）（2）滴数控制型（滴/min）静脉输液和输血第48页输液泵应用输液泵应用u输液泵使用方法1将输液泵固定在输液架上2接通电源，打开电源开关3按常规排尽输液管内空气4打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵管道槽中，关闭“泵门”5设定每毫升滴数以及输液量限制静脉输液和输血第49页