胃癌的研究进展专家讲座

原发性胃癌中西医研究进展原发性胃癌中西医研究进展 -源自源自年胃癌临床实践指南年胃癌临床实践指南2023/2/261胃癌的研究进展第1页讲解内容（新进展）流行病学和发病原因流行病学和发病原因胃解剖结构和病理分型胃解剖结构和病理分型诊疗和分期分型标准诊疗和分期分型标准 中西医治疗（中西医治疗（NCCNNCCN进展）进展）提要提要2023/2/262胃癌的研究进展第2页世界各地域胃癌发病率不一样世界各地域胃癌发病率不一样 世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万，高可超出100/10万，低则不足10/10万 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地域 非洲、北美洲许多地域以及印度和印度尼西亚等国，胃癌发病率较低 2023/2/263胃癌的研究进展第3页流行病学而胃癌是我国第二大常见肿瘤。而胃癌是我国第二大常见肿瘤。我国属胃癌较高我国属胃癌较高发病区发病区中国胃癌男女人口死亡率中国胃癌男女人口死亡率 男性为男性为20.9/10万，女性为万，女性为10.2/10万万 高居各类恶性肿瘤之首高居各类恶性肿瘤之首 存在显著城镇差异存在显著城镇差异 城市：城市：15.3/1015.3/10万，农村：万，农村：24.4/1024.4/10万万 农村是城市农村是城市1.61.6倍倍 2023/2/264胃癌的研究进展第4页流行病学 我国我国/期胃癌占总胃癌患者期胃癌占总胃癌患者60%60%以上以上2023/2/265胃癌的研究进展第5页流行病学中国胃癌患者预后中国胃癌患者预后-5-5年生存率年生存率AJCC分期分期 美国美国 日本日本 中国中国A 78%95%93.7%B 58%86%80.2%34%71%65.7%A 20%59%44.8%B 8%35%23.1%7%17%10.8%总计总计 28%61.4%40%2023/2/266胃癌的研究进展第6页东方国家胃癌预后好可能原因？早期诊疗早期诊疗 -日韩国家在日韩国家在4040岁人群中每岁人群中每2 2年开展一次全国性年开展一次全国性 胃癌筛查（如上消化道造影胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜）胃镜）-治愈切除患者治愈切除患者50%50%为为期患者期患者治疗差异治疗差异 -手术：手术：D2D2切除术是东方国家标准治疗方案切除术是东方国家标准治疗方案 -亚洲人群治疗效果佳：年纪轻、体型瘦亚洲人群治疗效果佳：年纪轻、体型瘦发病部位不一样发病部位不一样 -胃食管交接癌发病率低胃食管交接癌发病率低2023/2/267胃癌的研究进展第7页发病病因饮食饮食HP感染感染种族遗传种族遗传癌前状态癌前状态环境环境吸烟饮酒吸烟饮酒病因病因2023/2/268胃癌的研究进展第8页发病病因遗传原因遗传原因 胃癌患者亲属中，一级亲属患病率胃癌患者亲属中，一级亲属患病率 二级亲属患病率二级亲属患病率 普通人群患病率。其中一级亲属患病率是普通人群普通人群患病率。其中一级亲属患病率是普通人群2-32-3倍。倍。一小部分胃癌（一小部分胃癌（1%-3%1%-3%）与遗传性胃癌易感综合征相）与遗传性胃癌易感综合征相关。据预计，关。据预计，25%25%常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。癌。例：拿破仑一家，其父、祖父、例：拿破仑一家，其父、祖父、3 3个姐妹和个姐妹和4 4个弟兄，个弟兄，以及本人都死于胃癌。以及本人都死于胃癌。2023/2/269胃癌的研究进展第9页发病病因 饮食原因饮食原因 Mirvish Mirvish“亚硝酰胺病因学说亚硝酰胺病因学说”，含氮化合物随膳食、，含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，造成胃粘膜癌变。癌性亚硝酰胺化合物，造成胃粘膜癌变。亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。腌制、腌制、烟熏、烤炙烟熏、烤炙食品及存放过久食品（尤其是鱼和肉类）与胃食品及存放过久食品（尤其是鱼和肉类）与胃癌危险性增加相关。相反，大量新鲜水果和蔬菜摄入可降癌危险性增加相关。相反，大量新鲜水果和蔬菜摄入可降低胃癌危险性。最近日本和美国胃癌发病率下降都被认为低胃癌危险性。最近日本和美国胃癌发病率下降都被认为与饮食情况改进亲密相关。与饮食情况改进亲密相关。2023/2/2610胃癌的研究进展第10页发病病因环境原因环境原因 移民美国日本人从第二代开始，胃癌发病率低移民美国日本人从第二代开始，胃癌发病率低于居住在本土日本人于居住在本土日本人 胃癌多发于高纬度地域，距离赤道越远国家，胃癌多发于高纬度地域，距离赤道越远国家，发病率越高。发病率越高。对接收放射治疗病人研究发觉，暴露于对接收放射治疗病人研究发觉，暴露于15-15-30Gy30Gy照射量可使胃癌危险性增加照射量可使胃癌危险性增加2-32-3倍。可能提醒倍。可能提醒胃癌发生与电离辐射相关。胃癌发生与电离辐射相关。2023/2/2611胃癌的研究进展第11页发病病因癌前状态癌前状态 胃腺瘤性息肉：胃腺瘤性息肉：2cm2cm者有恶变倾向，多发单发。者有恶变倾向，多发单发。胃溃疡：癌变率为胃溃疡：癌变率为5%5%。萎缩性胃炎：癌变率为萎缩性胃炎：癌变率为10%10%。重度不经典增生者，约。重度不经典增生者，约3/43/4有潜在胃癌危险性。有潜在胃癌危险性。残胃癌：残胃癌：1.3%1.3%8.9%8.9%，且与手术后经过时间呈正比。，且与手术后经过时间呈正比。2023/2/2612胃癌的研究进展第12页发病病因 吸烟与饮酒吸烟与饮酒 据预计，全球范围内，据预计，全球范围内，11%11%胃癌与吸烟亲密相关。吸烟人群戒烟后胃癌与吸烟亲密相关。吸烟人群戒烟后需要经过需要经过2020年，其胃癌患病危险才能降至正常人群水平。年，其胃癌患病危险才能降至正常人群水平。日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有显著关联。日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有显著关联。例外：例外：大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高相关。大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高相关。日本医师研究表明：日本医师研究表明：香烟根数（天天）相对风险相对风险(95%)从不/已戒1.01-191.7(1.1-2.6)20+1.8(1.1-3.0)2023/2/2613胃癌的研究进展第13页发病病因 胃幽门螺杆菌（胃幽门螺杆菌（HPHP）主要危险因子和开启因子之一主要危险因子和开启因子之一 HPHP感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低广感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低广东从化市，东从化市，HpHp感染率为感染率为34.5%34.5%，而胃癌死亡率高福建长乐市，而胃癌死亡率高福建长乐市，其其HpHp感染率为感染率为59.4%59.4%，西藏喇嘛能够到达，西藏喇嘛能够到达90%90%。HPHP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3 36 6倍。倍。2023/2/2614胃癌的研究进展第14页幽门螺旋杆菌与胃癌去除去除HPHP感染与预防胃癌术后复发亲密相关感染与预防胃癌术后复发亲密相关2023/2/2615胃癌的研究进展第15页讲解内容（新进展）流行病学和发病原因流行病学和发病原因胃解剖结构和病理分型胃解剖结构和病理分型诊疗和分期分型标准诊疗和分期分型标准 中西医治疗（中西医治疗（NCCNNCCN进展）进展）提要提要2023/2/2616胃癌的研究进展第16页解剖学（胃形态）解剖学（胃形态）胃是消化道最膨大部分，成人胃重量约胃是消化道最膨大部分，成人胃重量约125175克，平均克，平均容量升。容量升。胃大部分位于左季肋部，其上端与食管下端相连部分叫贲胃大部分位于左季肋部，其上端与食管下端相连部分叫贲门；下端与十二指肠相连接部分叫幽门。胃可分前壁和后门；下端与十二指肠相连接部分叫幽门。胃可分前壁和后壁，前后壁相连接上缘较短叫胃小弯，下缘较长叫胃大弯。壁，前后壁相连接上缘较短叫胃小弯，下缘较长叫胃大弯。2023/2/2617胃癌的研究进展第17页解剖学（胃比邻关系）上接食道贲门上接食道贲门 右上紧邻肝右上紧邻肝 右下后紧邻十二指肠右下后紧邻十二指肠 后紧邻胰脏后紧邻胰脏 左紧邻脾脏左紧邻脾脏2023/2/2618胃癌的研究进展第18页解剖学（胃结构）胃结构：胃壁从外向内由浆膜、肌胃结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层组成层、黏膜下层和黏膜层组成浆膜：属于腹膜脏层一部分；浆膜：属于腹膜脏层一部分；肌层：形成幽门括约肌（幽门口）肌层：形成幽门括约肌（幽门口）；黏膜下层：为疏松结缔组织，内黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富血管和淋巴管；有丰富血管和淋巴管；黏膜层：厚约黏膜层：厚约0.7-0.80.7-0.8毫米，胃毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞。襞。2023/2/2619胃癌的研究进展第19页解剖学（胃血供）胃血运十分丰富，血液来自腹腔动脉分支，确保胃生理功胃血运十分丰富，血液来自腹腔动脉分支，确保胃生理功效所需效所需 2023/2/2620胃癌的研究进展第20页解剖学（胃淋巴引流）胃淋巴十分丰富，可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网，再胃淋巴十分丰富，可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网，再经淋巴管汇流至胃周围淋巴结，行走方向与胃动脉方向基经淋巴管汇流至胃周围淋巴结，行走方向与胃动脉方向基本一致。本一致。胃上淋巴结胃上淋巴结胃下淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉2023/2/2621胃癌的研究进展第21页好发部位好发部位胃癌好发于胃窦部位及胃体部，尤其是胃癌好发于胃窦部位及胃体部，尤其是小弯侧小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯最多，为多。资料统计，胃窦小弯最多，占占43.7%43.7%；其次为胃体小弯；其次为胃体小弯,占占19.5%19.5%；贲门部占贲门部占9.0%9.0%；胃角部占；胃角部占6.5%6.5%；胃体大；胃体大弯与胃底部最少见。弯与胃底部最少见。2023/2/2622胃癌的研究进展第22页病理大致分型（1）早期胃癌早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 依据病灶形态分三型依据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）常见型（浅表型）常见 aa（浅表隆起型）浅表隆起型）bb（浅表平坦型）（浅表平坦型）cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）2023/2/2623胃癌的研究进展第23页病理大致分型（1）隆起型（I型）早期胃癌 表面隆起型（IIa型）早期胃癌 凹陷型（III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 2023/2/2624胃癌的研究进展第24页病理大致分型（2）进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%2023/2/2625胃癌的研究进展第25页病理大致分型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌2023/2/2626胃癌的研究进展第26页病理大致分型（3）组织病理学分型（组织病理学分型（WHO）胃癌分为：胃癌分为：腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌和不能分类癌，类癌、未分化癌和不能分类癌，腺癌又分腺癌又分为：为：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌印戒细胞癌 2023/2/2627胃癌的研究进展第27页转移路径v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移路径）淋巴转移（主要转移路径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移2023/2/2628胃癌的研究进展第2