医疗护理质量管理和质量持续改进

医疗护理质量管理和质量持续改进医疗护理质量管理和质量持续改进主要内容主要内容o护理质量管理相关知识护理质量管理相关知识o护理质量管理主要性护理质量管理主要性o护理质量管理标准护理质量管理标准o护理质量管理标准护理质量管理标准o护理质量管理方法护理质量管理方法o我院护理质量管理中存在问题我院护理质量管理中存在问题临床护理质量管理医疗护理质量管理和质量持续改进2/68 一、护理质量概念护理质量概念1、护理质量：是指护理工作表现及服务、护理质量：是指护理工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成客观效果优劣程度，是在护理过程中形成客观表现。表现。医疗护理质量管理和质量持续改进3/682、护理质量连续改进概念护理质量连续改进概念o护理质量关键护理质量关键保障病人安全；保障病人安全；o护理质量不是一个固定目标，而是连续护理质量不是一个固定目标，而是连续改进过程。改进过程。医疗护理质量管理和质量持续改进4/68工作效率及操作水平有没有护理缺点各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施程度基础护理办法落实护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量医疗护理质量管理和质量持续改进5/68走进临床，评定质量走进临床，评定质量疾病宣传疾病宣传教育教育交班、巡房交班、巡房配药输液配药输液出院手出院手续续医疗护理质量管理和质量持续改进6/68走进临床，评定质量走进临床，评定质量o出入院病人出入院病人o术前准备术前准备o术后护理术后护理o药品治疗药品治疗o技术操作技术操作oo按照制度、质量评价按照制度、质量评价标准标准?o按照个人习惯？按照个人习惯？o疾病护理常规疾病护理常规?o患者实际需要患者实际需要?医疗护理质量管理和质量持续改进7/68二、护理质量评价二、护理质量评价o1 1、护理质量标准、护理质量标准 是依据护理工作内容、是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订护理人员应恪守准则、要求、程序和方需求而制订护理人员应恪守准则、要求、程序和方法。普通由一系列详细标准组成。法。普通由一系列详细标准组成。医疗护理质量管理和质量持续改进8/68o2 2、标准主要性护理、标准主要性护理 质量标准是护理质量标准是护理管理主要依据，它不但是衡量护理工作优劣管理主要依据，它不但是衡量护理工作优劣准则，也是指导护士工作指南。准则，也是指导护士工作指南。医疗护理质量管理和质量持续改进9/683 3、护理质量指标护理质量指标o1 1、抢救物品完好率达、抢救物品完好率达100%100%。o2 2、消毒灭菌合格率、消毒灭菌合格率100%100%。o3 3、中医护理文件书写合格率、中医护理文件书写合格率90%90%（合格标准为（合格标准为9090分）分）o4 4、住院患者压疮发生率、住院患者压疮发生率0 0（难免性压疮除外）（难免性压疮除外）o5 5、不良事件汇报率、不良事件汇报率95%95%。医疗护理质量管理和质量持续改进10/683 3、护理质量指标、护理质量指标o6 6、病人健康教育覆盖率、病人健康教育覆盖率100%100%，知晓率，知晓率90%90%。o7 7、危重患者护理合格率、危重患者护理合格率90%90%。o8 8、基础护理合格率、基础护理合格率90%90%（合格标准（合格标准9090分）。分）。o9 9、分级护理合格率、分级护理合格率90%90%（合格标准为（合格标准为9090分）分）o1010、住院患者对护理工作和服务质量满意率、住院患者对护理工作和服务质量满意率95%95%。医疗护理质量管理和质量持续改进11/683 3、护理质量指标、护理质量指标o1414、病房环境合格率、病房环境合格率90%90%。o1515、手术安全核查率、手术安全核查率100%100%。o1616、患者身份识别正确率、患者身份识别正确率100%100%。o1717、执行医嘱正确率、执行医嘱正确率100%100%。o1818、输血操作合格率、输血操作合格率100%100%。医疗护理质量管理和质量持续改进12/68三、护理质量管理概念三、护理质量管理概念o护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用当代科学管理方法，建立完整质量管理体系，满负责，用当代科学管理方法，建立完整质量管理体系，满足以护理质量为中心护理要求，一切从病人出发，确保质足以护理质量为中心护理要求，一切从病人出发，确保质量服务过程和工作过程。量服务过程和工作过程。医疗护理质量管理和质量持续改进13/68o护理质量管理目标护理质量管理目标_是保障患者诊疗护理过程安全有是保障患者诊疗护理过程安全有效效 医疗护理质量管理和质量持续改进14/68 护理质量管理主要性护理质量管理主要性o护理质量实施控制目标：意在使护理人员业务行为活动、护理质量实施控制目标：意在使护理人员业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量客观要求和病人合理需职业道德规范各方面都符合质量客观要求和病人合理需要。经过质量控制，阻断和改变一些不良状态，使其一要。经过质量控制，阻断和改变一些不良状态，使其一直能处于对工作、对病人有利、良好符合质量标准要求直能处于对工作、对病人有利、良好符合质量标准要求状态，用最正确参数、最短时间、最好技术、最低成本，状态，用最正确参数、最短时间、最好技术、最低成本，到达最优化合理效果，使病人得到康复到达最优化合理效果，使病人得到康复。医疗护理质量管理和质量持续改进15/68护理质量管理主要性护理质量管理主要性o（1 1）护理服务对象决定了护理质量主要性。）护理服务对象决定了护理质量主要性。o（2 2）高质量护理质量管理，有利于提升病人）高质量护理质量管理，有利于提升病人生命质量。生命质量。o（3 3）护理质量管理是在提升医疗水平方面占有重）护理质量管理是在提升医疗水平方面占有重要地位。要地位。o（4 4）护理质量管理内涵多样性和复杂性，要求）护理质量管理内涵多样性和复杂性，要求全方面管理，抓好全过程质量关，护理在向着：咨全方面管理，抓好全过程质量关，护理在向着：咨询询保健保健预防预防治疗治疗护理护理康复康复个体化发展。个体化发展。医疗护理质量管理和质量持续改进16/68 质量管理质量管理o全方面管理全方面管理中心步骤中心步骤o关键：制订、实施和实现质量方针和目标关键：制订、实施和实现质量方针和目标o主要形式主要形式o 质量策划质量策划o 质量控制质量控制o 质量确保质量确保o 质量改进质量改进 医疗护理质量管理和质量持续改进17/68四、护理质量管理四、护理质量管理o1 1、基础质量管理、基础质量管理o（1 1）人员：素质、行为表现及业务水平）人员：素质、行为表现及业务水平。o（2 2）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作方法和技巧）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作方法和技巧。o（3 3）物品：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活）物品：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活物质等物质等。o（4 4）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器操作工具等。）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器操作工具等。o（5 5）时间：工作效率等。）时间：工作效率等。医疗护理质量管理和质量持续改进18/68四、护理质量管理四、护理质量管理2 2、步骤质量管理、步骤质量管理o护理技术操作（目标、解剖生理、原理流程、评护理技术操作（目标、解剖生理、原理流程、评估、关键步骤、风险及防范办法、分解关键动作练习）估、关键步骤、风险及防范办法、分解关键动作练习）o健康教育健康教育:（因果关系、对象接收）（因果关系、对象接收）o日日常常中中心心工工作作岗岗位位流流程程质质量量控控制制:如如入入院院评评定定、晨晨间间护护理理、巡巡视视病病房房、处处理理医医嘱嘱、采采集集血血标标本本、接接待待新新病病人人、接待手术病人等接待手术病人等 。医疗护理质量管理和质量持续改进19/68四、护理质量管理四、护理质量管理o关关键键质质量量步步骤骤控控制制：急急危危重重病病人人、新新入入院院病病人人、围围手手术术期期病病人人护护理理（路路径径）、并并发发症症及及风风险险、查查房房、医医嘱嘱执执行行步步骤骤控控制制（主主班班）、护护理理会会诊诊、院院感感、压压疮疮、新新技技术术应应用用、护护理理病病历历、抢抢救救统统计计、晨晨间间护护理理、急急诊诊室室、手手术术室室、供给室、监护室、产房、门诊等。供给室、监护室、产房、门诊等。医疗护理质量管理和质量持续改进20/68四、护理质量管理四、护理质量管理o制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分级护理巡视制度等。级护理巡视制度等。o安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管理、标识管理、跌倒宣传教育及预案、护理不良事件理、标识管理、跌倒宣传教育及预案、护理不良事件“零零汇报汇报”处罚制及处罚制及“缺点风险缺点风险”奖励制度、各种预案。奖励制度、各种预案。医疗护理质量管理和质量持续改进21/68四、护理质量管理四、护理质量管理o3 3、终末质量管理、终末质量管理o 对医疗护理工作最终评价对医疗护理工作最终评价o基础质量与步骤质量最终表达和结果基础质量与步骤质量最终表达和结果 医疗护理质量管理和质量持续改进22/68对人员、医学对人员、医学技术、药品物技术、药品物质、仪器设备、质、仪器设备、时间管理。是时间管理。是组成基础质量组成基础质量基本要素。基本要素。对对服服务务项项目目、工工作作程程序序、工工序序质质量量管管理理。是是各各种种质质量量要要素素经经过过组组织织管管理理所所形形成成各各项项工工作作能能力力。是是患患者者对对护护理理服服务务质质量量最最终终评评价价也也是是护护理理服服务务最最终终止止果果 步骤质量管理步骤质量管理终末质量管理终末质量管理基础质量管理基础质量管理医疗护理质量管理和质量持续改进23/68护理质量管理标准护理质量管理标准o以病人为中心标准以病人为中心标准o以预防为主标准以预防为主标准o系统管理标准系统管理标准o标准化标准标准化标准o分级管理标准分级管理标准o一切用数听说话标准一切用数听说话标准o质量统计分析标准质量统计分析标准o动态管理标准动态管理标准医疗护理质量管理和质量持续改进24/68PDCAPDCA专案品质管理法专案品质管理法护护理理质质量量连连续续改改进进方方法法医疗护理质量管理和质量持续改进25/68一、护理质量管理基本方法一、护理质量管理基本方法o“PDCA”管理法管理法oPDCAPDCA循环又叫戴明循环，是美国质量管理教授循环又叫戴明循环，是美国质量管理教授戴明博士提出，它是全方面质量管理所应遵照戴明博士提出，它是全方面质量管理所应遵照科学程序。全方面质量管理活动全部过程，就是科学程序。全方面质量管理活动全部过程，就是质量计划制订和组织实现过程，这个过程就质量计划制订和组织实现过程，这个过程就是按照是按照PDCAPDCA循环（计划、执行、检验、处理）循环（计划、执行、检验、处理）4 4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去一个管理工作程序。一个管理工作程序。医疗护理质量管理和质量持续改进26/681 1、“PDCA”“PDCA”四个阶段四个阶段PDCAPDCA循环分为四个阶段：循环分为四个阶段：oP(P(计划计划):依据依据患者患者要求和组织方针，为提要求和组织方针，为提供结果建立必要目标和行动计划供结果建立必要目标和行动计划oD(D(实施实施):):实施行动计划实施行动计划oC(C(检验检验):):依据方针、目标和依据方针、目标和患者需求患者需求对过程和对过程和（服务）（服务）进行监视和测量，并汇报结果进行监视和测量，并汇报结果oA(A(处置处置):):总结经验教训，将成功经验形成标总结经验教训，将成功经验形成标准，将失败教训进行总结和整理，统计在案，