急诊科入科教育新版

急诊科嘉兴市第一医院 住院医师规范化培训入科教育急诊科入科教育新版第1页欢迎您参加急诊科规范化培训地理位置：急诊部急诊科入科教育新版第2页欢迎您参加急诊科规范化培训建科成绩发展嘉兴地域设置最早、嘉兴地域设置最早、嘉兴地域设置最早、嘉兴地域设置最早、规模最大急诊科规模最大急诊科规模最大急诊科规模最大急诊科嘉兴市是嘉兴市重点学嘉兴市是嘉兴市重点学嘉兴市是嘉兴市重点学嘉兴市是嘉兴市重点学科，嘉兴市急诊医学质科，嘉兴市急诊医学质科，嘉兴市急诊医学质科，嘉兴市急诊医学质量控制中心挂靠科室量控制中心挂靠科室量控制中心挂靠科室量控制中心挂靠科室专科技术力量雄厚，其中血专科技术力量雄厚，其中血液灌流、体外膜肺（液灌流、体外膜肺（ECMO）、）、床旁超声、损伤控制等技术床旁超声、损伤控制等技术在嘉兴地域处于领先地位在嘉兴地域处于领先地位 近近3年来每年取得院新技术新项目特等奖、一等奖各一项，每年举行国家级年来每年取得院新技术新项目特等奖、一等奖各一项，每年举行国家级继教及新技术推广会，负担省厅、局级科研继教及新技术推广会，负担省厅、局级科研8项，发表项，发表SCI论文论文2篇，中华级论文篇，中华级论文6篇。获市科技进步二等奖篇。获市科技进步二等奖1项，省中医药科技进步三等奖项，省中医药科技进步三等奖1项、获第十届嘉兴市项、获第十届嘉兴市自然科学学术三等奖自然科学学术三等奖1项。项。急诊科入科教育新版第3页科室概况急急诊诊量量216874急诊抢救室11787留观病人数16531EICU收治351急诊病房收治1027急诊手术1428急诊部下设急诊诊疗区急诊诊疗区，急诊抢急诊抢救室救室，重症抢救监护室（重症抢救监护室（EICU），急诊病区急诊病区和创伤中心病区创伤中心病区，急诊急诊留观室留观室，急诊输液室急诊输液室。四大中心：胸痛中心，卒中中心，胸痛中心，卒中中心，急危重症中心，创伤中心。急危重症中心，创伤中心。急诊科入科教育新版第4页住院医师规范化培训教学小组组长：曹伟中（13957357167）教学主任：郁慧杰（13957328742）教学秘书：许嵩翱（15857305799）护士长：陈子红（13967303989）紧急情况下可打以上电话联络！急诊科入科教育新版第5页急诊科主任曹伟中教学基地责任人学术地位浙江省急诊医学学会委员浙江省中西医结合学会急诊专业常务委员浙江省医师协会急诊医师分会常务委员嘉兴市急危重专业副主任委员嘉兴市医学会全科医学专业副主任委员教学科研指导省卫生厅计划2项，主持嘉兴市科技局科研1项；近三年以第一或通讯作者发表中华级以上论文3篇嘉兴学院医学院临床教师临床水平擅长中毒、心血管病及严重创伤患者诊治指导开展血液净化、严重创伤综合救治等技术教学水平屡次被评为基地优异带教老师赴英国参加英国皇家全科医师学会全科师资培训急诊科入科教育新版第6页基地组成基地组成急诊病区急诊门诊抢救室创伤中心EICU急诊留观室急诊科入科教育新版第7页急诊预检台急诊预检台“急诊门神”急诊科入科教育新版第8页急诊门诊急诊门诊设内科、外科、口腔、耳鼻喉、骨科、儿科门诊；主要接诊急诊预检台分诊III、IV类病人；急诊科入科教育新版第9页急诊抢救室急诊抢救室有抢救床位9张；主要接诊I，II类病人，设有独立复苏室；急诊科入科教育新版第10页急诊创伤病房急诊创伤病房设床位23张，主要收治多发伤患者。急诊科入科教育新版第11页急诊急诊EICUEICU核定床位13张，主要收住创伤为主危重患者。急诊科入科教育新版第12页急诊留观病房急诊留观病房设床位20张，主要接收暂时不宜离院且病区不能收治患者。急诊科入科教育新版第13页急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备超声抢救车呼吸机急诊科入科教育新版第14页急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备自动心肺复苏器除颤仪转运呼吸机急诊科入科教育新版第15页急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备CRRT心电图机洗胃机急诊科入科教育新版第16页急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备纤支镜ECMO急诊科入科教育新版第17页休息室休息室急诊科入科教育新版第18页急诊工作急诊工作急诊就诊患者病种多，时间急，病情重，处理时间窗窄。经过设定流程来提升效率。急诊科入科教育新版第19页急诊工作流程急诊工作流程急诊科入科教育新版第20页心肺复苏流程图心肺复苏流程图急诊科入科教育新版第21页常见流程图常见流程图急诊科入科教育新版第22页常见流程图常见流程图急诊科入科教育新版第23页培养计划与要求培养计划与要求急诊科入科教育新版第24页病种及病例要求病种病种例数例数病种病种例数例数急性中毒10心脏骤停5急性冠脉综合征10高血压急症与亚急症10严重心律失常10心力衰竭10主动脉夹层2脑血管意外10呼吸衰竭10肝性脑部4ARDS10重症哮喘5急性肺栓塞5消化道大出血10肝性脑病5酮症酸中毒5高血糖高渗性状态2肾功效衰竭5各种内分泌危象5中暑3溺水2阴道大出血2急产2各种休克10各种创伤10急腹症10此要求主要针对急诊专业，非急诊专业可能要求要少。妇科部分在妇幼保健院完成急诊科入科教育新版第25页临床操作技术要求临床操作技术要求操作技操作技术名称名称最低例数最低例数操作技操作技术名称名称最低例数最低例数心肺复苏技术5环甲膜切开术（针式/术）2洗胃术5外科清创缝合术（助手）15胸腹腔穿刺术10中心静脉穿刺置管术5胸腔闭式引流术（助手）5骨折复位固定5腰椎穿刺术2止血包扎10三腔二囊管压迫止血术2脊柱固定术5电除颤/复律5气囊活瓣呼吸器使用5经皮心脏起搏术2呼吸机应用20气管插管术5急诊静脉溶栓10紧急经皮穿刺气道开放术2院外抢救出车10急诊科入科教育新版第26页住培教学活动安排住培教学活动安排入科教育小讲课（每七天1次）教学查房（每个月3次）疑难病例讨论（每2周1次）技能培训及考评（每2周1次）规培学员座谈会议（每季度1次）带教老师集体备课讨论会（每季度1次）不定时国内外教授学术讲座急诊科入科教育新版第27页EICU每七天交班后有病例导向学习；每个月第二、第四面晚：急诊科业务学习（请尽可能参加）；科室业务学习安排科室业务学习安排急诊科入科教育新版第28页目标：目标：含有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地负担急诊科常见多发疾病诊疗工作临床医师。主要表达在以下四个方面：(一)职业道德 (二)专业能力(三)人际沟通与团体合作能力(四)教学与科研培训目标培训目标急诊科入科教育新版第29页入科第一周交一份手写大病历，带教老师批改入科第二周交第二份手写大病历，带教老师批改、点评出科时2份手写大病历均上交科教科病例讨论PPT由指定小组组员完成，所提出问题由其它小组组员回答。带教老师点评、打分教学查房前，全部组员均要充分准备并提出自己问题。如没有问题，则由带教老师提问，没有提问组员回答培训要求培训要求急诊科入科教育新版第30页急诊与灾难医学罗森急诊医学内科住院医师手册学习参考书学习参考书急诊科入科教育新版第31页规章制度规章制度急诊科入科教育新版第32页14项关键制度1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、术前讨论制度8、查对制度9、医师交接班制度10、死亡病例讨论制度11、病历书写基本规范与管理制度12、临床用血审核制度13、分级护理制度14、医患谈话制度全部均需记牢并严格恪守！急诊科入科教育新版第33页危急值处理制度接到危急值后10分钟内处理危急值处理后及时统计，不得迟于6小时危急值要注意追踪改变，每日病程中要有表达，直至结果正常急诊科入科教育新版第34页急诊科危急值项目心电图室：心脏停搏，急性心肌梗死，恶性心律失常等；B超室：急诊外伤见腹腔积液，肝脾破裂，急性胰腺炎，宫外孕破裂等；放射科：气管、支气管异物，液气胸，消化道穿孔等；检验科：血钾6.5mmol/L,2.8mmol/L；肌钙蛋白阳性等；急诊科入科教育新版第35页抢救制度出现危重病人后马上组织抢救由值班医师与当组医师负责组织，规培医师在旁辅助抢救时口头医嘱作好统计，抢救结束后马上电脑补入抢救结束后马上作好抢救统计，不得迟于6小时急诊科入科教育新版第36页消防与反恐制度报警电话：558890、700110发觉危险人员、消防隐患时及时上报科室内有11处报警装置急诊科入科教育新版第37页急诊病区消防分布急诊科入科教育新版第38页急诊抢救室消防分布急诊科入科教育新版第39页急诊病区消防分布急诊科入科教育新版第40页工作流程工作流程急诊科入科教育新版第41页进入我科后请您按照以下程序进行：进入我科后请您按照以下程序进行：1、报到科教秘书负责2、进入各诊疗小组进行查房、病床管理（依据带教老师分 配）、值班等医疗活动，我们会为您指定一位带教老师，在日常医疗活动及学习中，由其负责您带教工作及日 常工作考评；3、恪守医院工作制度，不得迟到、早退，跟随带教老师查看病人，收治病人。每日参加查房 查房前应熟悉各自分管病人，向带教老师汇报病史；应熟悉各自所管患者病情，及时向主治医师汇报，落实医 嘱。急诊科入科教育新版第42页预查房预查房，早交班汇报自己所管患者生命体征，以及当夜患者病情改变，一级护理重点交班，包含今日出院患者。核实已回报化验单，已完成会诊，简单处理医嘱（电解责问题，出入量问题）。跟昨日值班医生沟通，自己管理患者夜间病情改变。床旁看病人，观察病情改变，查体（天天都要测生命体征、看口腔，（天天都要测生命体征、看口腔，听诊双肺呼吸音，心脏杂音）。听诊双肺呼吸音，心脏杂音）。病人今日安排：已约好检验注意事项，医嘱改变。参加交接班：熟悉病房每一位患者最好时机。查房前准备（查房前准备（07:30-08:0007:30-08:00）急诊科入科教育新版第43页汇报病例汇报病例:罗列出当前主要问题，逐一分析每一个问题，并给出对应判断和计划。会诊：会诊：务必写明你请会诊理由,在会诊医生来之前应该做好充分准备，准备好相关检验。记病程记病程：作为医学生，这是你首要任务；作为住院医生，这是你最基本也是最终一项需要完成工作。开医嘱开医嘱：入科后需在带教老师指导下开医嘱，无执业医师证书者及有执业医师证书中、低段学员不得独立开医嘱。有执业医师证书高段学员，在带教老师准许下可独立开医嘱，带教老师审核后提交护士执行。收治病人：入科第一周由带教老师率领下问询病史与开医嘱，第二周起逐步独立问询病史。非危急重症病人由规培医先问病史，带教老师核查、点评。危急重症病人带教老师问询病史，规培医师一旁帮助。规培工作注意点规培工作注意点急诊科入科教育新版第44页病历书写-大病历1、书写病历及各项操作，请用自己工号2、大病历注意点：24小时内按时完成；不要有空项；前后体征要一致（贫血病人皮肤粘膜、结膜苍白；出血病人有出血等）；现病史尽可能写详细，注意标点符号规范使用；入院时间、生命体征要与护理一致；外院检验单要统计检验号。急诊科入科教育新版第45页首程入院当日8小时内完成与大病历不可出现拷贝现象病史特点一定要有归纳诊疗依据要简练明了判别诊疗：初诊病人一定要有诊疗计划：主要用药要写清药名、使用方法用量及给药方式抗生素要写明用药理由，药名、使用方法用量及给药方式，并留标本送培养I级护理除病重通知外，要求告病重谈话首程及谈话需有执业证书医师完成或签字急诊科入科教育新版第46页病程统计第2天主治查房，第3天主任/副主任查房。均要有国内外进展，且不能完全重复。每七天2次主治1欠主任/副主任查房，两次主任/副主任查房不能间隔7天以上。主要检验如B超、MRI、骨髓象、活检、培养等，要有统计并分析病程录有补充诊疗，要在大病历后面补充诊疗会诊意见要及时执行病情有改变时要及时与患方沟通并签字确认改病重/病危后要求上级医师查房，改病危后要科室讨论及时完成当日病程录急诊科入科教育新版第47页病程统计抗生素 应用与停顿抗生素均是当日统计 抗生素使用与停顿均需详细统计药名、剂量、给药方式、频率 抗生素使用需统计明确应用指征（感染部位、症状与体征等）抗生素应用前应留标本送检 抗生素更换与停顿也应统计明确理由 抗生素应用过程中注意统